弗雷明汉后代队列研究的最新数据表明，年龄在25-40岁之间的成人至少需要进行两次血脂检测，作为衡量今后几十年内心血管疾病（CVD）风险的手段。7月1日《美国心脏病学会杂志》发表的一项分析显示，成年早期非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）水平升高的人可能终生具有高非HDL-C水平。这篇文章的第一作者、马萨诸塞州波士顿布里格姆妇女医院(Brigham and Women’s hospital) Karol Pencina博士表示，他们的研究证明25-40岁年轻人测定的准确度较高的非HDL结果代表了其今后25-30年间的非HDL水平。这些发现基于2516名参加弗雷明汉后代研究、年龄在25-40岁之间的个体的血脂检测结果。研究人员模拟了大约30年内非HDL-C水平的变化过程，以评估成年早期胆固醇升高的持续可能性。结果发现，在几十年内血脂水平曲线基本是稳定的。平均来看，根据25-40岁之间测定的两次非HDL-C结果，可明确他们在接下来25-30年间是高（≥160 mg/dL）非HDL-C人群还是低（<130 mg/dL）非HDL-C人群。分析表明，如果成年早期的两次非HDL-C结果都高，则未来30年内有80%的可能他们仍维持在高水平。如果最初两次检测结果低，则未来30年内有88%的可能他们的非HDL-C水平会低于160 mg/dL 。结果存在显著组间差异。例如，基线非HDL-C高的人在接下来的25年内具有22.6%的CVD风险，但在基线水平低的人中这个风险为6.4%。这些事件率是非常惊人的，因为开始随访时这些人都非常年轻，根据传统算法他们的10年心血管事件风险普遍较低。这些发现突出了在40岁之前测定非HDL-C水平的重要性，有助于促进患者-保健服务提供者深入讨论在中年早期采取预防性降脂措施的潜在好处。Pencina博士表示，根据目前常用于计算CVD风险的算法，很少人符合他汀类治疗的条件，因为年龄是这些算法的主要因素。然而，据他们估计，对于每8例接受治疗的患者，可预防1例事件。这些结果表明，通过鉴别血脂水平升高、具有长期高风险且可受益于他汀类治疗的年轻人亚组，可提高CVD预防能力。位于巴尔的摩的马里兰州立大学医学院心血管医学部 Michael Miller博士在随刊评论中表示，本研究提供了关于非HDL-C的宝贵信息，它不仅是稳定的生物标志物，也是年轻人未来发生CVD事件的强大预测因子。加强生活方式改变可显著降低大多数年轻人的甘油三酯（TG）和LDL胆固醇，从而降低CVD风险。这些改变包括超重或肥胖人群减重，用单不饱和脂肪和多不饱和脂肪代替饱和脂肪，增加海洋来源的欧米伽-3脂肪酸、可溶性纤维摄入，减少“反式”脂肪摄入，并增加有氧运动。非HDL-C持续升高的年轻人可能适合他汀类、二十碳五烯酸的乙酯 [icosapent ethyl, Vascepa, Amarin]或其他治疗，尽管缺乏支持此类一级预防措施的数据。因此，这些发现为未来以降低年轻人和中年人CVD风险的研究提供了证据，比如ECAD（消除冠状动脉疾病）研究。最终目标是逆转动脉粥样硬化，一次逆转一点点。该杂志主编Valentin Fuster博士在随刊播客评论中表示，由于年龄是CVD风险的最大决定因素，尽管血脂分析可能显示高风险，但很少有年轻人符合一级预防条件，除非到60岁以后。Fuster指出，导致60岁以后发生心血管事件的大部分动脉粥样硬化疾病已经在年龄小于60岁的人群中出现并逐渐成熟，因此有必要采取预防策略，鉴别并干预在年轻时存在心血管疾病风险的个体。信源：J Am Coll Cardiol. Published online July 1, 2019. -End- 原文发布时间 | 2019年7月26日 （责任编辑：dawenwu）
