乳腺癌幸存者自我管理的非药物干预：临床实践指南的系统质量评估和内容分析

关于乳腺癌幸存者非药物干预的临床实践指南(Clinical Practice Guidelines，CPGs)越来越多，CPGs指南制定和证据分级方法不一致，强调特定的乳腺癌样本和阶段以及特定类型的临床结果，这导致 CPGs之间的建议不一致，这可能会阻碍临床医生指导乳腺癌管理的最佳实践。鉴于指南制定方法的局限性，目前对具有不同健康状况、保健需求和偏好的乳腺癌幸存者仍然不确定如何针对性设计和实施非药物干预。谭景予等学者在6个电子数据库（ PubMed、Cochrane Library、Medline、PsycINFO、Web of Science 、 CINAHL）、9个相关指南数据库（the Guideline International Network、 the National Guideline Clearinghouse、 the Scottish Intercollegiate Guidelines Network、the National Comprehensive Cancer Network、the National Institute for Health and Care Excellence、the Australian Clinical Practice Guidelines Portal、 the New Zealand Guidelines Group、the Canadian Medical Association Infobase、and the Trip Medical Database）和5个癌症护理协会网站（the Multinational Association of Supportive Care in Cancer、 Cancer Council Australia、 the Oncology Nursing Society (ONS)、 the American Cancer Society (ACS)、 and the American Society of Clinical Oncology (ASCO)）中系统搜索了于2016年1月至2021年9月期间发表的14个临床实践指南，由四名评价员采用AGREE II评估工具对纳入的CPGs质量进行评估和内容分析。其中5个CPGs被评为“推荐”，7个CPGs被评为“推荐加修改”，另外2个CPGs被评为“不推荐”。1      焦虑、抑郁和痛苦：两个CPGs建议使用冥想（正念减压和瑜伽）、按摩疗法（揉捏、有节奏的抚摸和指压）、被动音乐疗法和催眠以减轻焦虑、抑郁和痛苦的症状。其中一个指南在建议中特别考虑采用压力管理（自我管理或认知行为压力管理）来减轻焦虑，采用放松（渐进式肌肉放松、引导图像、可视化技术和自发训练）来缓解抑郁。2      疲劳：五个CPGs高度或中等推荐体育活动/锻炼可以缓解疲劳。一个具有高证据级别（I 级）的指南建议进行相当于每周3-5 小时的步行的体力活动/锻炼。三个CPGs认为瑜伽可能会改善疲劳。两个CPGs 推荐/考虑使用催眠疗法来改善疲劳症状。CPGs均未提供有关其干预剂量的详细信息。3      疼痛：两个具有高证据级别（I 级）的CPGs建议通过体育锻炼来减轻疼痛，但没有具体说明体育活动的形式、持续时间和频率。其中一个CPGs中，考虑将音乐疗法和催眠用于缓解手术后疼痛，但是此CPGs的推荐等级为C级（低）。4      乳腺癌相关淋巴水肿：三个CPGs推荐物理治疗减少乳腺癌相关淋巴水肿，只有一个CPGs将渐进阻力训练指定为手术后一个月的安全实践。此外，两个CPGs建议进行体重管理以降低乳腺癌相关淋巴水肿的风险，但未报告患者应以减重为目标的具体体重，证据级别较低或非常低（III 级或以下）。5      其他症状：一个CPGs考虑使用适度的自我穴位按摩和放松（B级和C级）来控制化疗引起的恶心和呕吐。一个CPGs建议应用体育锻炼来减轻由乳腺癌本身或接受的手术/化疗治疗引起的神经病变，并且证据级别为I A 级（高）。然而，没有报告体育锻炼的形式、持续时间和频率。一个CPGs报告称应考虑使用瑜伽来改善睡眠障碍 。6      生活质量：具有高证据级别（I 级）的CPGs推荐定期锻炼或运动、催眠改善乳腺癌幸存者的生活质量。两个CPGs推荐冥想（正念减压和瑜伽）改善乳腺癌幸存者的生活质量。7      复发风险：两个CPGs 考虑体育活动/锻炼以降低乳腺癌复发的风险，然而两个CPGs都呈现出中等或低的证据级别。三个具有中等证据级别的指南建议减轻体重以降低复发风险。8        健康促进：包括体重管理、体育活动、营养、限制酒精和戒烟。一个CPGs建议以限制高热量饮料和食物的形式进行体重管理。五个具有高证据级别的CPGs推荐持续时间和频率为每周 75 分钟的剧烈有氧运动或 150 分钟的中等有氧运动。四个具有高证据级别的CPGs普遍推荐均衡饮食，包括大量蔬菜、新鲜水果和豆类。两个具有高证据级别的CPGs建议戒烟。     CPGs经常推荐体育活动/锻炼、冥想、催眠、瑜伽、音乐疗法、压力管理、放松、按摩和穴位按摩作为乳腺癌幸存者自我管理非药物干预措施，其中身体活动/锻炼是最多推荐用于管理心理和身体症状的干预措施。本研究表明，在纳入的CPGs中，自我管理的非药物干预措施建议的证据水平和推荐等级有显著差异，有些是基于中低质量的研究证据。需要更严格的方法来开发高质量的CPGs，以指导临床医生提供高质量和量身定制的乳腺癌生存护理。（蒙脱石散）参考文献：Tan JB, Zhai J, Wang T, et al. Self-Managed Non-Pharmacological Interventions for Breast Cancer Survivors: Systematic Quality Appraisal and Content Analysis of Clinical Practice Guidelines. Front Oncol. 2022 May 30;12:866284. doi: 10.3389/fonc.2022.866284 
（责任编辑：dawenwu）