检验视界A-A+ECG的局限性是其他临床参数的解析未作盲化处理。最后，根据预设可能性，利用基线概念仅能排除很少一部分大约7%-30%。建议强制使用连续测量排除基线肌钙蛋白浓度较高但没有上升趋势的个体。利用特异临界值在99th百分位数的试验连续测量高敏肌钙蛋白排除急性心肌梗死（AMI）。本文中研究者评估了一次入院测量具有较低临界值的肌钙蛋白结合低风险心电图（ECG）排除AMI的性能。方法在1040名入院时出现疑似AMI的患者中使用高敏试验（hs-TnI）测量的肌钙蛋白I（BACC研究）。为了排除AMI，利用最佳的hs-TnI临界值结合低风险ECG的方法计算了阴性预测值（NPV）。在3566名疑似AMI患者中确认了该结果[利用当代肌钙蛋白作为唯一生物标志物，通过2小时加速诊断方法评估胸痛患者的研究（ADAPT）] 。对患者进行6个月或12个月的随访。 结果184名患者诊断为AMI。hs-TnI临界值为3ng/L时得到的NPV为99.3%（CI97.3-100），排除了35%的非AMI患者。增加低风险ECG信息后得到了100%的NPV（CI97.5-100）（排除了28%的患者）。2个确认人群重现了该方法的高NPV。排除人群的随访死亡率很低（BACC和心绞痛人群0死亡，ADAPT研究1死亡）。 结 论入院时进行1次hs-TnI测量结合低风险ECG似乎可以在无需连续肌钙蛋白试验的前提下排除AMI。心肌肌钙蛋白是一种能区分急性心肌梗死 （AMI） 和非AMI患者的标志物。由于急诊室（ED）的资源有限，临床上需要快速而安全地排除AMI。2015年，欧洲心脏病学协会（ESC）的指南建议在进行高敏肌钙蛋白试验3小时后，浓度低于99th百分位数时，进行连续肌钙蛋白测量排除非ST升高AMI。利用较低的肌钙蛋白临界值浓度，快速的1小时排除算法似乎可以安全地适用于高敏肌钙蛋白试验判定的疑似AMI患者。ESC-2015指南建议将该方法作为替代策略。利用单次基线肌钙蛋白测量的更快的排除理念已经经过了研究。回顾性注册工作建议使用<5ng/L高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）检测不可测量的肌钙蛋白T浓度得到较高的AMI阴性预测值（NPV）。这个理念通过使用hs-TnT排除了小部分的入院患者。其他研究表明在6304名患者中利用临界值为5ng/L的单次基线肌钙蛋白I（hs-TnI）试验得到了99.6%的NPV，排除了61%的无AMI患者。单次基线高敏肌钙蛋白测量是否能安全地排除具有多种预设可能性人群中多样的疑似AMI仍然不明。本文中，研究者的目的是评估单次基线hs-TnI测量结合低风险ECG的策略排除具有多种预设可能性的急诊患者的AMI的诊断性能。 讨 论此研究突出的发现是利用3ng/L的hs-TnI临界值结合阴性ECG生成100%的NPV排除急诊室胸痛患者心梗事件，并且在随访期内死亡率为0%。这在2个独立人群中得到了确认，这两个人群中患者具有不同的疑似AMI预设可能性。优势和局限性目前的分析利用了来自不同区域的4606个个体的大量的样品集合。此次研究最初的诊断基于研究人群中不同的肌钙蛋白试验，这些人群的预设可能性也不同。使用同样的高敏试验可以利用非常低的TnI临界值，从而打开基线排除策略的大门。这样的策略对非卧床环境和普通急诊室尤其重要。我们的研究也存在需要注意的局限性。所有的结果对采用的肌钙蛋白试验而言具有特殊性，不能推广到其他试验。尽管执行的是前瞻性研究，但不是随机化到临床黄金标准。因此，前瞻性的、对照性的随机试验非常重要，应该执行这样的试验证明这种快速排除方法的安全性。该研究的结果在2个外部人群中得到了确认，这两个人群没有使用高敏肌钙蛋白试验进行最终诊断的判定。这可能影响确认的结果，因为可能检出较少的非ST上升AMI。ECG的局限性是其他临床参数的解析未作盲化处理。最后，根据预设可能性，利用基线概念仅能排除很少一部分大约7%-30%。建议强制使用连续测量排除基线肌钙蛋白浓度较高但没有上升趋势的个体。 （责任编辑：dawenwu）
