协和专家谈女性高泌乳素血症的诊治

各种原因引起外周血清泌乳素（prolactin，PRL）水平持续高于正常值的状态称为高泌乳素血症。正常育龄妇女PRL水平不超过25ng/ml～30ng/ml（各实验室有自己的正常值）。高PRL血症的原因可归纳为生理性、药理性、病理性和特发性四类，今天金宝邀请到了北京协和医院妇产科甄璟然副教授为您解读女性高泌乳素血症的诊断和治疗。甄璟然，医学博士、北京协和医院妇产科副主任医师、副教授、中国医药协会生殖内分泌专委会常委兼秘书长。从事妇科内分泌专业工作十余年，在诊治女性不孕不育、各种月经失调、高泌乳素血症的处理以及更年期激素替代治疗方面具有丰富临床经验。亚临床专业为生殖医学，对试管婴儿的临床促排卵工作及实验室工作均比较擅长。熟练掌握试管婴儿中各种卵巢刺激方案，熟练掌握各种胚胎操作（如胚胎冷冻复苏、单精子卵细胞浆内注射等）、取卵手术、胚胎移植等。在国内核心期刊杂志发表医学论文数十篇。承担北京协和医院科研课题研究并参与多项其他科研课题的研究工作一、诊断 高PRL血症的诊断包括确定存在高PRL血症和确定病因。（一）确诊存在高泌乳素血症 由于PRL并非常规的筛查项目，所以医生通常通过特异的临床表现或其他疾病检查过程中检查PRL水平而发现可疑患者，进而经过对临床表现和血PRL水平的综合分析而确诊高PRL血症。 临床表现 女性通常有月经改变和不孕不育、溢乳、第二性征减退等。另外可能会有头痛、视野缺损等垂体前叶腺瘤的压迫症状。 血PRL异常升高 由于血PRL水平受许多生理因素和应激影响，因此测定血PRL水平有严格的采血要求（应于安静清醒状态下、上午10～11时取血测定），PRL水平显著高于正常者一次检查即可确定，当PRL测定结果在正常上限3倍以下时至少检测2次，以确定有无高PRL血症。另需注意一些临床表现和血PRL水平不一致的情况。在某些患者血清PRL水平升高，而没有相关临床症状或者症状不能解释升高程度，需考虑存在巨分子PRL。个别患者有典型高PRL血症和垂体腺瘤表现，而实验室测定值却很低或正常，可能因为PRL水平太高造成HOOK现象。这种情况与前面一种情况正好相反，需要用倍比稀释的方法重复测定患者血清PRL水平。（二）高泌乳素血症的病因诊断 需要通过详细询问病史、相应的实验室检查、影像学检查等排除生理性或者药物性因素导致的PRL水平升高，明确是否存在病理性原因。其中最常见的病因为垂体PRL腺瘤。 病史采集 需要针对性地从高PRL血症的生理性、病理性和药理性原因这三方面了解病人相关的病史。应询问病人的月经史、分娩史、手术史和既往病史，有无服用相关药物史，采血时有无应激状态（如运动、性交、精神情绪波动或盆腔检查）等。 其他实验室检查 包括妊娠试验、垂体及其靶腺功能、肾功能和肝功能等，根据病史选择进行。 影像学检查 经上述检查，证实为轻度高PRL而没找到明确病因或血PRL>100ng/ml均应行鞍区影像学检查（MRI或CT），以排除或确定是否存在压迫垂体柄或分泌PRL的颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等。鞍区病变的影像学检查主要为CT和MRI。二、高PRL血症的治疗 高PRL血症的治疗目标是控制高PRL血症、恢复女性正常月经和排卵功能或恢复男性性功能、减少乳汁分泌及改善其他症状（如头痛和视功能障碍等）。在确定高PRL血症后，首先要决定是否需要治疗。垂体PRL大腺瘤及伴有闭经、泌乳、不孕不育、头痛、骨质疏松等表现的微腺瘤都需要治疗；仅有血PRL水平增高、而无以上表现，可随诊观察。其次是决定治疗方案，通常包括手术治疗（垂体瘤患者）、药物治疗、放疗等。垂体PRL腺瘤不论是微腺瘤还是大腺瘤，都可以首选多巴胺激动剂治疗；对于药物疗效欠佳，不能耐受药物不良反应及拒绝接受药物治疗的患者可以选择手术治疗。治疗方法的选择，医生应该根据患者自身情况，如年龄、生育状况和要求，在充分告知患者各种治疗方法的优势和不足的情况下，充分尊重患者的意见，帮助患者作出适当的选择。此外还应包括女性高PRL患者的助孕治疗和高PRL患者的妊娠相关处理。
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