家属急了，护士慌了，输血浆时发生了跑针怎么办？

近日，在一个静疗群内，一位护理同仁问：“输血浆时渗出了，导致局部出现5*5公分鼓包，该如何处理？”由于血制品的特殊性，好多护理同仁都是第一次听说血浆渗出，当然对血制品渗出的处理也是一头雾水。血液及血制品一般容量少、价格贵，需要输注的患者病情较重，输注时如果发生渗出，会导致浪费血制品，并且会引起患者及家属恐惧担心，所以当发生渗出时会导致医患矛盾。一、输注血液及血制品渗出该如何处理？血制品不属于刺激性或腐蚀性药物，一旦发生跑针，不属于外渗，而应该称为渗出。所以当发生渗出时，大可不必害怕局部出现坏死等。笔者查阅相关文献，以下处理方法可供参考：1、水胶体敷料贴敷：局部穿刺点止血后，给予生理盐水擦洗局部待干，使用大于渗出面积的水胶体敷料无张力粘贴在渗出部。水胶体敷料的优点：减轻疼痛：水胶体敷料主要成分是羧甲基纤维素钠、合成弹性体、医用粘合剂、合成增塑剂和表层聚氨酯半透膜，这种敷料与创面渗出液接触后，能吸收渗出物，并形成一种凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛；降低创面的感染率：水胶体敷料表面的半透膜结构允许氧气和水蒸气进行交换，但又对外界颗粒性异物如灰尘和细菌具有阻隔性，可明显降低创面的感染率。促进创面愈合：水胶体敷料能保持创面的湿润，潴留创面本身释放的生物活性物质，为创面愈合提供一个最佳的低氧微环境，加速新微血管增生，促进上皮的再生。2、75%的酒精湿敷使用75%的酒精浸泡过的无菌纱布湿敷渗出血肿处的皮肤，覆盖范围要超过皮下血肿处皮肤边缘2-3厘米，干湿度以不滴液为宜，其外可用保鲜膜覆盖，每日三次、每次30分钟，每日测量肿胀部位臂围并记录，动态观察血肿部位转归情况。注意，局部出现皮肤破损时禁止使用酒精湿敷。酒精湿敷的优点：抗炎消肿：酒精湿敷可以扩张局部血管，促进血液循环，改善血管内皮细胞功能，增强血管的抵抗力，从而减轻血管损伤，减少液体外渗；止痛：酒精易挥发，挥发时带走机体的热量，使局部皮肤温度降低起到冷敷的作用，低温可抑制局部组织细胞活动，使神经末梢敏感性降低，进一步减轻疼痛。且低温可抑制组织胺等炎性递质释放，降低毛细血管的通透性，减轻炎性反应和扩散，从而减轻水肿。3、维生素B12注射液湿敷联合喜辽妥外捈穿刺点不渗血后，给与B12注射液湿敷于肿胀的皮肤区域，干燥后及时更换，每次4小时，每日两次。同时湿敷间歇期给于喜辽妥涂抹局部每日3-4次。优点：维生素B12参与蛋白质、脂肪、糖的代谢，可促进受损皮肤黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生，加快新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组织，还可以通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用；喜辽妥软膏属于粘多糖类，具有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增殖、制止透明质酸酶扩散、促进透明质酸合成的作用。二、其他处理措施：土豆片贴敷，50%的硫酸镁湿敷，外渗24小时后局部湿热敷等。三、输血时留置针使用注意事项：1、2016INS要求留置针型号选择：成人：根据静脉大小和患者偏好使用20G到24G口径的静脉留置针。当需要快速输血时，使用大尺寸的导管如18G、20G。婴儿/儿童：选择包括脐静脉（新生儿）或足以容纳22G至24G导管的血管。2、输液接头的管理：需要快速输血时，去掉血管通路装置的输液接头。3、穿刺部位：留置针穿刺要避开肢体关节，避免患者在输注过程中出现液体渗漏。总之，在为患者输注血液或血液制品时，要选择合适的穿刺工具，尽量避免使用钢针进行穿刺，输注过程中加强巡视并做好患者的宣教，避免出现渗出情况的出现，减少不必要的医患纠纷。
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