持久HBsAg消失和HBeAg血清学转换的重要性

持久HBsAg消失的意义    EASL《指南》为什么将持久HBsAg消失并有或无抗-HBs抗体血清学转换作为HBeAg阳性和阴性乙型肝炎患者最理想的治疗终点呢？    第一，该治疗终点最接近临床治愈，患者肝硬化和HCC发生率下降，生存率提高。在一项研究中，对309 例乙型肝炎患者平均随访5.7年 以上，干扰素治疗后HBsAg消失者的生存率明显高于未消失者[J Am Gastroenterol 1998，93（6）: 896]。    第二，HBsAg下降是免疫学应答的表现，HBsAg消失并有或无抗-HBs抗体血清学转换，表明患者对HBV的免疫力恢复。    第三，HBsAg消失在病毒学上表明HBV复制被持续控制，肝内病毒cccDNA 下降，因血清HBsAg水平与肝内病毒cccDNA水平呈正相关，故可作为肝内病毒cccDNA水平的替代指标 [Gastroenterology 2004，126（7）:1750；2007，133（3）:951]。     发生HBeAg血清学转换的价值    为什么发生HBeAg血清学转换也十分重要？    第一，其临床意义是，治疗后HBeAg血清学转换的患者可获得持续应答，预后改善；第二，其免疫学意义是，患者对HBV的免疫力提高；第三，其病毒学意义是，表明HBV复制被持续控制。    因此，各国《指南》将HBeAg血清学转换作为治疗终点，但治疗时，患者HBeAg血清学转换后何时停药合适，各国《指南》不尽相同，我国《指南》建议，在HBeAg血清学转换后至少须治疗1年，方可停药。    这一治疗期限是否足够长，尚需要进行进一步的研究来证实。
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