新冠疫情之下的检验人员应如何防护自己

医护人员需要与患者密切接触，很容易受到新型冠状病毒的感染威胁。世界卫生组织（WHO）建议医护人员要加强自身的感染预防和控制措施。检验人员虽然较少与患者接触，但也不能放松新型冠状病毒感染的警惕。目前的研究资料表明，新型冠状病毒除了呼吸道飞沫、直接接触为主要传播途径外，亦可能通过气溶胶途径传播。气溶胶是固态或液态微粒悬浮在气体中的分散体系，粒子直径在0.001-100μm之间。气溶胶感染在检验科并不罕见，在采血过程中、离心、拔帽、加样、全自动仪器设备工作等过程中均可产生气溶胶。《2019新型冠状病毒肺炎临床实验室检测的生物安全防护指南（试行第一版）》（以下简称“指南”）中明确提出，传染源暴露不同风险情形下，检验人员需实行分级防护：一级生物安全防护：医用外科口罩、乳胶手套、工作服，加手卫生，可戴医用防护帽。二级生物安全防护：医用防护口罩或N95口罩、乳胶手套、工作服外隔离衣、医用防护帽，加手卫生。酌情（比如有喷溅风险）可加护目镜。三级生物安全防护：医用防护口罩或N95、单或双层乳胶手套（条件许可，可以不同颜色）、面屏、护目镜、工作服外防护服、单或双层医用防护帽，加手卫生。必要时双层口罩（外医用防护口罩，内N95）。而且，检验人员的防护需贯穿检验前（采集和运输）、检验中（样本前处理和检验）和检验后（废弃样本处理）。1检验前（样本采集和运输）的防护对于发热状态的一般患者，采集者须采用二级生物安全防护。对于疑似患者和确诊患者，采集者须采用三级生物安全防护。疑似患者和确认患者在隔离区采样，不建议检验人员进入隔离区采集标本，以尽量减少患者、人员的流动是基本原则。要求患者佩戴口罩或其他呼吸屏障，避开患者咳嗽、呼吸道诊疗操作等时刻。样本采集后最好置于两层一次性密封袋内密封。采集后的抽血针、棉签等应严格按照《新型冠状病毒实验室生物安全指南（第二版）》要求，放入相应的医疗锐器/废物箱。样本院内运输应按照《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》（国卫办医函[2020]53号）执行，放入两层一次性密封袋内密封，由专人运送入实验室。确认装箱前有消毒环节。参与运输的人员应严格做好防护。院外送检的样本，需严格按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（卫生部令第45号）要求执行。2检验中（样本的前处理和检测）的防护实验室接收、分拣、离心疑似或确诊患者标本时，操作者须二级生物安全防护。特殊情况（如怀疑洒漏）时，升级为三级生物安全防护。检验过程如果操作过程不必打开试管塞（比如真空采血管的帽），则二级生物安全防护。如果操作过程须打开试管塞，或可能产生气溶胶，或可能接触标本本身，则三级生物安全防护。开箱或开袋瞬间，用75%乙醇喷雾消毒。血液样本在离心前一定要认真检测试管有无破损，试管帽有无盖紧等。拔试管帽时，动作应轻柔小心，防止样本飞溅，用75%乙醇喷雾消毒后进行处理，尽可能在生物安全柜里完成，再上机处理。离心机离心停止10分钟以上，开离心机盖喷雾消毒。3检验后的防护检验完成后，操作人员摘下防护材料时，不要触碰正面。脱防护服之前，全身喷雾消毒，按标准流程依次脱个人生物安全防护装备，污染面切勿接触内部衣物。检验后应确保标本密封。检测后的样本，如装血液的试管等，应用封口机封口，或在生物安全柜中重新加盖新的塞子。检验后的实验室应紫外照射30分钟以上，并采用75%乙醇酒精或有效氯含量为500mg/L的消毒液喷雾全面消毒。此外，检验的环境对于检验人员实现安全防护也非常重要。指南提出，实验区环境应符合二级或三级生物安全实验室规范。核酸操作（如PCR）应有资质、环境符合要求。处理气溶胶的良好方式是开窗通风。按规范进行物表消毒、空气消毒等。面对抗战新冠爆发疫情的紧迫性，新冠肺炎患者的临床管理对检验尤其是急诊检验提出的新的要求，不光是要求结果提供及时准确，而且对实验室的生物安全、独立易于隔离提出了更高的要求。近期发布的《急诊检验能力建设与规范中国专家共识》也建议了急诊实验室可采用独立急诊单元，便于优化和集中急诊的资源。面对突然公共卫生事件，急诊独立单元更具有适用性和可行性。鉴于在样本离心、拔帽、加样、检测过程中都有可能产生气溶胶的风险，建议有条件的实验室加强自动化信息化建设，采用精益管理的流水线控制、监控样本前处理及检测的全过程。这样，自动化急诊流水线不仅可以降低检验人员的操作负荷，检验人员还可以通过远程控制检测的全过程，避免了直接接触病人样本、减少了气溶胶感染的风险。应对新冠疫情的传播，急诊检验更应加强实验室的生物安全管理，加强对实验过程中产生的废液、废物的处置和管理。废液、废物处置不当不仅会造成潜在进一步传播疫情的风险，过多的产生还会增加实验室的处置负担。选用检验设备时，也应该加入对其上下水使用、废液、废物产生量的考量，建议选用一些废液废物产生少，甚至不使用上下水的检测设备。同时需要考虑使用日常维护、维修的间隔长，易于操作，具备远程监控的检测设备，尤其对于收治确诊或疑似患者的定点医院，这些方面可以显著减少操作人员和售后服务人员接触传染源的机会。延伸阅读奥森多医疗是全球体外诊断先锋力量，有着超过75年历史。由于其干化学快速准确、生化免疫一体机急诊适用性、精益理念急诊流水线整体解决方案，已得到了广泛认可，目前已成为中国市场最重要的急诊检测设备、试剂及急诊实验室整体解决方案提供商之一。在新冠肆虐的凶猛疫情之下，奥森多医疗可携手全国新冠肺炎定点医疗机构，一起共建急诊（隔离）实验室，共同抗击这场来势汹汹的新冠疫情。奥森多医疗“ValuMetrix”流程优化服务，充分考虑疫情下的隔离（独立）实验室人员、设备及空间等基本情况，可以对实验室的布局、以及急诊实验室质量管理的全流程实施优化，保障新冠疫情时期，仍能向临床提供及时准确可靠的检验结果。奥森多的检测平台，不需要“上下水”，使得实验室无需考虑净水系统和废液处理的设计与安置，在新冠病毒疫情期间，能够帮助医院尽可能快的启动样本检测，也成为疫情期间各地新建发热隔离试验室的重要选择。奥森多VITROS 5600全自动生化免疫分析仪，包含62项生化项目检测、40余项免疫项目检测，覆盖了生化、免疫检测的绝大多数项目，能够替代单独免疫和生化检测平台，以更好的适应急诊检验环境。奥森多e-connectivity系统可远程监控设备，实现远程诊断、故障排除，减少工作人员和维修人员接触传染源的机会。奥森多精益管理下的流水线只有 21平方，适应急诊检验的环境，在极有限的空间内帮助急诊（或隔离）实验室实现自动化。且具有自动开盖模块的自动化流水线，可通过旋转开盖的方式减少气溶胶的产生，降低了检验操作人员暴露在生物危害环境的风险。参考文献：[1] 中华医学会检验分会. 2019新型冠状病毒肺炎临床实验室检测的生物安全防护指南（试行第一版）.[2] 国家卫生健康委. 新型冠状病毒实验室生物安全指南（第二版）.[3] 急诊检验能力建设与规范中国专家共识.中华检验医学杂志, 2020年1月第43卷第1期.
（责任编辑：xsq）