昨日“虫”现-在检验科养钩虫是一种什么样的体验？

作者 | 谢晏讷单位 | 贵阳市第二人民医院（金阳医院）检验科给出这个标题的时候，大家是不是想到了经典歌曲《昨日重现》呢？讲真，歌曲我本人非常喜欢！但我想表达的是，作为一名检验人，今天的我，更沉浸在发现这些虫卵的喜悦和成就感中，不能自拔！为嘛呢？本人小检验员，已工作了五年，从未检出过虫卵。听年长的前辈说，他们的年代，虫卵起步价就是“1个+”的，而今我是第一次发现虫卵，真正把书本上的图片变成了现实中鲜活的实物，内心的那份狂热你可知？我一定要狠狠地“玩一把”，哈哈！请跟我来，一起去看看吧！患者男，67岁，因腹痛3天入院。3天前因摔伤致全腹阵发性疼痛，以剑突下为主，无恶心、呕吐、反酸等不适，病来无大便。既往有咳嗽，咳白色泡沫痰，无发热。入院查体全腹软，散在压痛，以剑突下为主。入院查血常规无异常，血沉47.18mm/h，总胆红素26.7umol/L，直接胆红素13.6umol/L，谷丙转氨酶57U/L，谷草转氨酶128U/L，C反应蛋白14.45mg/L，大便常规发现钩虫卵；腹部立位平片示腹部肠腔多发积气、积粪影；胸腹CT提示双肺肺气肿并多发肺大泡形成，左肺下叶背段实性小结节，左肺下叶背段支气管扩张并感染，左肺上叶小钙化灶。患者入院后行灌肠治疗，腹痛症状明显缓解，治疗有效；粪便检出钩虫卵，以阿苯达唑驱虫。该病例中由于患者拒绝行肠镜检查，未能直接于消化道内检视到相关寄生虫，虽有卵为证，但仍显遗憾！于是我想，如果能把虫卵变成蚴虫，也不枉它“虫”现一回。我们都是热爱形态学的好童鞋，正如那句话所说：“虫虫虐我千百变，我待虫虫如初恋!”看图千遍，不如镜下找一遍、认一遍。话说也有童鞋把植物细胞误当钩虫卵的哟！01真假钩虫卵你是否能一见如“故”呢？植物细胞放大400倍（1）植物细胞放大400倍（2）当这两张图片出现在我们的交流群中时，有童鞋肯定的回答，钩虫卵呀，很典型呢！还描述说“虫卵较大，卵壳透明，卵壳与卵细胞间可见透明带”。但事实上它是植物细胞。我们来看看真正的钩虫卵吧！钩虫卵 *400（3）钩虫卵 *400倍（4）俗话说得好：“不怕不识货，就怕货比货！”这一比较，谁是谁非就比较清楚了。植物细胞的细胞壁厚，有透明感，但也能看出来同心圆样结构（见图2），细胞核颗粒状，边缘比较归整一些；而钩虫卵的卵壳非常薄且透明，卵细胞一个，颗粒状，表面可有凹凸不平感，边缘不整齐。遇到疑似“虫卵”时，可对着载玻片吹气，让其翻滚，其异自现。当然，典型的钩虫卵可以见到多个卵细胞，常见的有4个卵细胞、8个卵细胞、16个卵细胞甚至更多（如桑椹期），参见图5、图6所示；2个卵细胞的虫卵较难遇到。含四个卵细胞的钩虫卵（图5、6）02培养钩虫钩虫卵容易培养出钩蚴，利用这一特点，我们也可以进行粪便培养，能培养出蚴虫也是非常好的方式。为了能见到钩虫蚴虫，我们学着培养虫子。03培养方法、步骤及注意事项1）需要的材料：滤纸、试管、生理盐水。2）操作步骤：滤纸剪成“T”字型，宽度可比试管直径稍小（我们使用了沉沉片的滤纸）。3）在滤纸下端约1cm处，挑黄豆大小的“小蛋糕”涂布在滤纸上4）在试管中沿管壁注入约2ml生理盐水。室温放置培养3天，即可在盐水中查见蚴虫。剩余的便便保持湿润，可每天挑取适量涂片镜检，观察虫卵孵化过程中的形态变化。5）把滤纸插入试管中，滤纸底端刚好接触到生理盐水即可；6）将试管置于试管架上，放室温（25℃-36℃均可）孵浴；7）每天吸取少量管底的生理盐水观察是否有钩蚴，一般3天内可查见钩蚴。8）钩蚴可经皮肤感染人体，工作人员应作好个人防护，戴好橡胶手套，以免感染；9）使用过的标本、搅拌棒、载玻片等用具，应经无害化处理后再放入医疗垃圾箱（袋）统一销毁。04钩虫卵随时间的形态变化过程见下图钩虫卵形态变化过程图新鲜的钩虫卵，单细胞期新鲜的钩虫卵，含四个卵细胞新鲜的钩虫卵，含多个卵细胞（桑葚期）室温放置24~36小时的标本，钩虫卵的卵细胞完全融合，发育为一条钩蚴，镜下可观察到钩蚴在卵内蠕动。72小时内的生理盐水中见到的钩虫蚴虫05钩虫简介钩虫是钩口科线虫的统称，包括17属约100种，寄生于人体的钩虫主要有十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫。钩虫寄生于小肠，导致人体慢性失血，引起钩虫病，严重者可明显影响劳动力，甚至危及生命。感染后初期以皮炎、出现呼吸道症状如咳嗽、咳痰、痰中带血、气喘等症状为主，重者肺部出现干、湿啰音和哮鸣音，症状可因钩虫迁延移行而反复，而贫血是患者最主要的症状之一，消化道症状则可出现上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐和腹胀、腹泻等，重度感染的儿童可出现吃生米等异嗜症。06如何区分粪类圆线虫与钩虫粪类圆线虫与钩虫蚴虫的鉴别粪类圆线虫钩虫杆状蚴体长200-300×15-18μm体长100-150×15-17μm口腔短（4μm）口腔长（15μm）食管长约虫体的1/2，有两个膨大食道球食管长约虫体的1/3，有一个膨大食道球生殖原基大（22μm）生殖原基小（7μm）肛孔距离末端50μm肛孔距离末端80μm尾短而锐尖尾短而尖丝状蚴体长（mm）0.5体长（mm）0.5-0.7无鞘膜包裹有鞘膜包裹尾部呈叉状或较钝尾部逐渐变细食（咽）管长度约虫体的1/2，无膨大食（咽）管长度约虫体的1/3，无膨大生殖原基位于虫体后部生殖原基位于虫体中部尾部分叉尾部尖细摘自曹兴午细胞学公众号（第152期）工作花絮END
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