检验医师：检验与临床的架桥人

随着医学检验的不断发展，其区别于其他医学专业的特点也开始表露出来，在新的形势下，检验医学在不断发挥其影响作用，甚至有专家认为，检验医学应转变角色，从原先的辅助角色转化为现代医学的重要组成部分。
　　据了解，在美国，检验医师对疑难检验结果的处理，不仅对临床医生有重要指导意义，而且他们还与临床医师一起讨论病例，参与治疗方案的制定。而在我国，检验科虽然是临床的辅助科室，但其检验结果对于诊断患者病情起到了举足轻重的作用。
　　那么，临床医师如何看待检验医师的工作？他们是否还一如从前，将检验结果看作是“金标准”？检验医师又该如何与临床医师进行沟通、合作？记者进行了深入采访。
　　缺乏沟通
　　“临床医师和检验科医师沟通较少是一个普遍现象。”“临床医师对检验科医师参与临床工作并不表示欢迎。”类似的话语在本次采访中和各医学论坛上经常出现。是什么原因造成了临床医师与检验科医师缺乏交流？检验科医师与临床医师之间的沟通是否真如所说的那样可有可无呢？
　　对此，解放军520医院院长王普杰表示，各科室不同是由于分工不同，“以数字说话”正是检验科的特点，因此临床医师和检验科医师的合作是必要的。比如检验结果显示患者的白细胞、血小板数量极低，而患者的症状和医师诊断结果与检验结果差异较大，这时就需要加强检验科医师和临床医师的交流，考虑检验结果是否有误，如果是，那么应明确是人为的原因，还是仪器造成检验结果的偏差，抑或是临床医师的诊断有误。
　　据介绍，2007年版《医学实验室质量和能力的专用要求》在之前的基础上专门增加了一条：实验室有关专业人员应定期与临床医生交流，讨论如何利用实验室服务，并就学术问题进行咨询，这些交流应记录归档。有关专业人员应参与临床查房，对总体和个体病例的疗效发表意见。
　　首都医科大学北京天坛医院实验诊断中心主任康熙雄教授指出，新增这条要求的主要目的就是让检验科与临床加强交流、沟通，提高服务质量，“这代表了国际化的趋势，也推动我们着手进行这项工作，使医学检验走向规范化、标准化、法律化，这样才能更好地为临床工作服务。而且，不管是在医疗的传统领域中，还是在新发展的领域内，都有必要加强临床与检验科的沟通。”
　　北京市门头沟区医院王德昭补充到，临床医生对于检验科的知识也需要有一定的了解，如一些检查需要在什么情况下才能保证准确，需要排除哪些临床干扰因素。如果检验结果和临床医生的判断不相符，医生应结合患者的临床症状、其他的检查诊断来综合考虑患者的病情。
　　检验医师要正视尴尬
　　目前，检验医学在现代医学中的作用愈发明显，它不仅与患者、医生息息相关，还与整个医院的医疗水平密切相关——准确的检验指标不仅可以评价治疗效果，而且可以指导医生临床用药，为提高医药的整体医疗水平提供了相当的可能。例如，当败血症血培养阳性时，既可明确疾病的病原诊断，又可进行进一步的药敏试验为患者治疗提出明确的办法。这就避免了医生根据自己的用药习惯，对患同一种疾病的不同患者，使用同样的医疗方法和药品问题。
　　不仅如此，检验在疾病预防中也起着显著作用。郑州大学第一附属医院妇产科孙燕举例说，子宫颈涂片检查有效地控制了子宫颈癌的发生；在我国普遍开展的甲胎蛋白检查也有助于发现小肝癌，明显提高肝癌的生存率。由 WHO 推行的新生儿筛查工作，通过促甲状腺激素 （TSH）和苯丙酣尿症的检查显著降低了甲状腺功能低下和苯丙酣尿症的发病。“这是因为疾病早期往往缺乏明显症状和体征，患者尚未注意，通过实验室检查能得到确诊，并接受及时的治疗。”
　　尽管如此，检验结果并不是绝对准确的。山东省立医院内科主任王荣教授告诉记者，临床上经常会因为检验数据偏差导致诊断出现问题。在这种情况下，医师应根据患者的主要状况进行分析，对特别可疑的数据进行复查或让检验科医师复检。一般情况下，检验科医师在遇到指标异常时也会复检，并注明“复检两次”或哪种因素会造成结果等。
　　对此，康熙雄教授表示，临床医师在诊断时，通常以望触叩听所获得的有关患者症状第一手资料作为最基本的信息，检验结果只是作为辅助性信息供诊断使用。医师认为检验结果和患者状况完全不一样，这样的情况是存在的。如血液采集后，每放置一个小时，血糖值降低15%，如果在采集一个小时后进行检验，很可能出现血糖值低的情况；又如，在患者补钾的过程抽血，样品局部浓度很高，得出的检验结果与实际情况肯定是不一样的。“每个实验室的数据都要和医生的诊断结合到一起使用，如果出现实验室结果和临床诊断不一致的现象，这时需要医生综合考虑来决定。”
　　此外，由于分析前、分析中、分析后每一段都存在影响因素，为了加强检验科管理，强调标准化、规范化，各医院都在根据自身情况制定质量控制体系。据康熙雄介绍，他所在的科室每天早上都会用一个样本检验仪器状态是否正常，与前一天结果是否有差异，这即为室内质控，保证每天的一致性。为了保证检验的客观性，还定期进行室间质控，即与其他医院同时做检验，看结果是否一致。此外还有床旁检测等具体问题，目前正在一步步条理化。
　　检验医学期待理解和重视
　　现在的检验医学，早已突破了过去以血、尿、便三大常规为主的检验，增加了组织液、关节液等样品取样渠道，检测方法也有所扩大。北京世纪坛医院检验科张曼教授认为，面对琳琅满目的诸多检验项目和越来越准确的检验要求，更需要各科医师整体协同运作。仅就检测结果准确性要求而言，不仅涉及到标本采集时间、部位、方法的确定，还包括对检验方法的选择，以尽量减少不同方法检测同一目标时的干扰、尽量减少不同试剂检测同一目标时的差异、尽量减少不同仪器检测同一目标时的差异、尽量减少个体操作间的差异、尽量减少不同实验室间的差异，如果这其中有一个环节出现失误，就会导致最终检测结果的不客观。
　　康熙雄表示，如今，医学信息量呈爆炸性增长，临床医师对检验科的依赖性将越来越大，临床医师希望实验室把经过加工的、更成熟的信息提供给临床，而不仅仅是数字。把实验室的成果转变成一个相对容易理解的层面上，这些工作都需要由检验科医师完成，而且这种需求正在增加。
　　“检验科与临床进行交流，必须要有一个架桥人，而检验科医师应承担起这个责任。” 康熙雄说。检验医师的重要职责之一是将日新月异的检验新技术、新方法向临床医师介绍，协助临床医师正确选择、有效利用各种检验信息，提高临床医疗诊治水平。
　　张曼认为，检验医师应在实践中充分发挥其的主观能动性，向广大临床医护人员、实验室工作人员介绍检验医学新技术、新进展以及质量管理等方面的新知识，让他们认识检验医学的作用，减少误会和偏见，使检验医学科与临床科室的关系更加融洽，这无疑有助于提高医院的整体诊治水平。
　　参与临床需制度保障
　　现在，检验工作早已经告别了手工操作时代，从上世纪 50 年代末 Technician 公司 SMAC 化学分析仪用于生化测定开始，目前各种类型的自动化化学分析仪已经取代了以前的手工操作，而医院实验室从原来手工作坊式的工作模式，逐步发展成为具有良好组织和工作条件的现代化实验室，其技术含量得到大幅度的提升——这对检验医师提出了新的要求。
　　检验医师队伍是检验医学迅猛发展而催生的新兴力量，检验医师可以将有效的检验信息化为高效的诊治信息，提高整体医疗水平。但是，“国家在检验教学和实习等方面的时间不足，学习仪器设备操作过多，而专业技能较少，导致检验医师专业技能上比较生疏。而临床医师较少邀请检验科医师参与临床，从某种程度上也限制了检验科医师的发展。”江西省肿瘤医院检验科邹学森教授指出了检验医师队伍建设目前面临的困境。
　　张曼教授表示，检验医师要想真正成为临床诊治计划的积极参与者，一定要具备丰富的临床知识和经验，甚至在某些临床专业领域有较深的造诣。只有这样，才能指导临床医师选择检验项目。同时，通过临床医疗实践，也能加深对检验医学专业知识的理解并灵活运用，或者启发新的研究思路。
　　检验医学是连接基础与临床的桥梁学科。临床有大量的科研课题需要检验医学进行检测，检验医学也有许多新技术、新方法需要在临床应用、评价后改进并普及。“检验医师要积极配合临床医师的科研协作要求，参与到临床科研课题研究中去，这有利于加深对临床医学知识的理解，紧跟学科发展前沿，更重要的是能掌握检验医学在临床科研中的应用规律，是检验医师临床思维能力培养的最好方式。”张曼说，检验医师在检验医学领域也要善于从工作实践中发现问题，主动与临床医师开展临床科研协作，让临床医师配合我们做好临床病人资料的收集与整理工作，让检验医学的科研活动更好地符合临床的需要。
　　邹学森提出，检验医师参与临床需从制度上有所保障，其次需要医院配备相应的人才与临床联系密切，了解他们的需求，这样才能保证检验科定期参与临床查房，并进一步给予指导分析。
　　此外，专家表示，检验医师承担多个专业不同层次的实验诊断，检验医师在平时工作中要善于总结和积累，这样知识掌握就越牢固。
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