图片来源：重庆医科大学附属第一医院
图片来源：上海交通大学医学院附属新华医院
□本报记者 张思玮
检验医学在疾病的早期诊断、监控以及治疗过程中扮演着重要的角色。检验人员通常只接触标本，对相关临床信息知之甚少，只能横向观察各项检测结果，缺乏对某一标本检验结果的综合分析能力；而临床医生对所申请检验项目的标本采集要求、检测原理、操作方法、质量控制、影响因素和临床意义等缺乏系统的认识与了解，往往侧重于比较某一项检验结果值的高低，也无法对某一检验结果进行全面的分析。因此，检验与临床的沟通显得十分必要与迫切。
本周刊编辑部联合丁香园临床检验医学讨论版，邀请国内各大医院的检验科工作人员进行自由讨论，目的在于给临床科室的工作人员启示的同时，也能达到促进检验科工作更为细致地开展，最终达到高效、优质地为患者服务。
本期主题定为“我们有话对临床医生说”，邀请的人员均来自检验一线，要求他们撰写出自己心中最想说给临床医生的话语，可以是一段话，也可以是一句话，但前提条件必须是发自肺腑的话。
首都医科大学临床检验诊断学系主任、北京天坛医院实验诊断中心主任康熙雄：
我作为检验医师从检验科的角度谈谈想法。
一、我们检验科非常需要与临床交流，了解临床医生的需求。哪些新项目他们急需开展，需要什么程度的精确度和检测线范围，对每一项目的汇报时间需求和真正需要的危机值等。
二、为了有把握地发出结果我们需要了解临床相关信息。当然我们理解临床医生在诊疗中非常忙。能否尽可能填写初步诊断、主要症状、年龄和性别让我们减少复检，有自信地发出报告，及时发出报告。
三、可否明确急诊范围。慢诊申请为急诊后，急诊数量急剧增加不仅浪费大量资源还有大量真正的急诊不能及时发出。
四，快速通道多了不仅影响正常通道，快速通道本身也变成慢速通道。
五、检验结果和预期不符的时候，也要考虑有分析前和分析后的原因。
希望临床医师理解和了解检验的现场，共同提高检验质量，提高诊治质量！
空军总医院临床检验中心主任朱美财：
检验科提供的数据面对医院所有临床科室，每一个临床科室有了问题都要找检验科。有的检验科主任就说“我一张嘴怎么能说过30张嘴”。
当然，“打铁需要自身硬”。检验科首先要确保检验结果的准确性，其次要加强与临床科室的沟通，才能为临床病人的诊断和治疗结果的评估发挥更好的作用。最常见的是标本采集出了问题，例如医生下了检验血钾的医嘱，此时病人正在静脉输入含氯化钾的液体，护士为了减轻病人痛苦，就从输液静脉插管中采血，结果造成血钾结果偏高。此外，标本采集后不能及时检验或者保存方法不合适也会造成检验的误差。在确实消除这些可以控制的影响外就是要与临床沟通检验结果的意义。
有一位医生问我：“你们检验的脑脊液报告中报告红细胞满视野，但是没有白细胞，肯定是出了问题。”我回答他说：“蛛网膜下腔出血或有穿刺部位出血的情况下，红细胞比例远大于白细胞，会出现这种情况。”经与医生的了解，这是一位幕下出血的病人。例如骨髓瘤病人尿液中抗体κ和λ链会升高，但是发热等其他原因也会引起升高，到底升高多少才能判断是骨髓瘤，就需要检验科与医生一起查阅资料根据其他检验、检查和病情综合评估才能确定。
南京医科大学第一附属医院医学检验科顾兵：
目前，各临床科室与检验科之间的沟通很少，在一定程度上影响了检验结果在临床诊疗中的正确应用。当检验结果与临床医生们对疾病的诊疗不一致时，希望你们不要认为一定是检验结果不正确，更不要不做调查就质问和抱怨检验人员。最好是加强双方的沟通，找出“背后的原因”，沟通的过程，也是双方对来源于临床实践相关医学知识的学习过程。
一个完整的检验流程包括检验项目的申请、标本采集、标本运送、标本接受、检测和报告审核发布，一份标本检测的各个环节均有相应的规章制度。任何一个环节出现问题，都将导致检测结果的不准确。因此，检验结果与临床不符时，并不一定是检验人员检测结果不准确。循证检验医学的总结表明：在引起检验结果误差的各种因素中，分析前（即检测标本进入实验室之前）的因素占60%以上。
为得到可靠的检验结果，希望临床医生们能够注意以下几点：1．贯彻循证医学理念，与检验人员共同讨论，选择最合理和最经济的检验组合用于患者，既达到最佳诊疗效果，又降低患者医疗费用；2．注重检验申请单的填写，特别是标本类型、临床诊断、患者主要症状与体征等，便于检验人员对检验结果进行客观综合的分析；3．指导患者留取合格的标本，合格的标本是可靠的检验结果的保证，只有正确地采集检验标本，才有可能得到正确的检验结果；4．了解检验项目流程，客观分析检验结果；5．结合临床需求，向检验科提出开展新项目的建议。
丁香园临床检验医学讨论版网友lgx：
两个字：沟通；四个字：平等沟通！
丁香园临床检验医学讨论版网友hnzxszyy：
以病人为中心，以质量为核心是我们共同目标，多沟通，少埋怨，共同提高业务水平。再有，现在临床教材与检验教材很多内容不一致或脱节，希望教材编写时邀请检验专家参与。
丁香园临床检验医学讨论版网友wei2012：
我想对临床医生说的是，随着医学事业的发展，检验人员的学历也有了质的发展，从护士转检验、中专生到现在的大量专科、本科，更有硕士、博士的加入，使得我们检验这一学科得到了很大的充实与发展。希望临床医生组织的会诊，也要邀请检验科的人员，虽然我们对有些临床的知识有所欠缺，但我们可以在检验项目上作出一个比较全面的分析，也许起不到绝对诊断，但至少也会起到提示作用吧，这样你们在会诊时就可能会少走些弯路。
期待临床医生能够给予检验人员会诊的机会！
丁香园临床检验医学讨论版网友francieqin：
如今的检验科不再是以前的化验室了，临床和检验各有所长，希望临床医生能本着平等合作的态度与检验科医师沟通，不要相互推卸责任，应该学习对方的长处，尊重对方的意见，促进大家共同进步。
丁香园临床检验医学讨论版网友youngjohn：
检验结果不是不可以质疑，但是请你们在质疑我们的结果之前首先把自己的事情搞清楚。
没错，在整个医疗活动中，临床医生是居于主导地位，是你们接诊病人，根据病人的病史、症状、体征作出初步的判断，然后开具相应的检查、检验，得到结果后再来汇总分析，最后确诊。临床以外的其他专业都是围绕临床而工作的。
不可否认，临床医生队伍中不乏技艺精湛、学识全面的优秀分子，但也存在着自以为是、盲目自大的人。技艺精湛、学识全面的临床医生，检验科很乐意你们对我们的工作提出质疑，这无疑是我们进步最直接的动力。
但那些自以为是、盲目自大的，在你们怀疑检验科的结果之前，请首先做好自己的功课，增加自己的学识，学会全面分析问题，而不是只知其一不知其二。
丁香园临床检验医学讨论版网友liuchunalone：
1．发现对结果有问题时，请及时找当班的人，毕竟一个电话打到科里领导那边，回头过来就受批评了。
2．检验结果出具报告的时间，希望临床能考虑一下，在仪器、试剂确保正常的情况下，出具报告的时间还是比较及时的，但也难免会遇到意想不到的问题出现，互相多体谅，请尽量不要时不时地打电话催促快发结果。其实，我们比你们更着急。
3．希望临床能多学习点标本采集的要求，要是标本不合格的话，重抽复查，浪费时间、麻烦又浪费成本，甚至延误治疗。
4．建议检验与临床科室能参与病例讨论，特别是遇到疑难病例时。
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