胸水常规与生化结果不符，到底谁的错？

近日，接到临床医生的投诉，有个患者的胸腹水生化结果和常规不相符，麻烦找一下原因解释一下。于是主任让我去核实一下具体情况。前 言胸腹水是浆膜腔积液的一种，胸腹水常规检查是一种经典的检查方法，常用来判断胸水的性质，是漏出液还是渗出液。胸水的细胞学检查，还能鉴别胸水是良性还是恶性。胸水生化是通过对胸水进行一些酶的检查，如乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶等，来判断胸水的良恶性或是否为结核性胸水。这种看似简单的检验方法，同样需要我们认真谨慎的对待，稍不注意同样会引发医疗纠纷，下面我们来看一个经典案例。案例经过近日，接到临床医生的投诉，有个患者的胸腹水生化结果和常规不相符，麻烦找一下原因解释一下。于是主任让我去核实一下具体情况。我立即到LIS系统中查询患者的结果，患者的胸腹水常规检查显示：WBC 3+，李凡他试验阳性，混浊、有凝块，WBC计数3500×106/L，WBC＞500×106/L，这些均提示为渗出液如图。再看胸腹水生化检查结果，浆膜腔总蛋白（TP）31g/L，乳酸脱氢酶LDH：102U/L，腺苷脱氨酶：3U/L，结果如图我查阅了几本教材，各个教材对总蛋白（TP）这个指标有一定差异，《临床检验基础》教材第2版漏出液TP＜30g/L，渗出液＞40g/L[1]《临床检验基础》教材第4版漏出液TP＜25g/L，渗出液＞30g/L[2]，本案例TP31g/L，基本可以判定为渗出液，再看积液/血清蛋白比值：31/56.6=0.55＞0.5，同样提示为渗出液。而LDH＜200提示为漏出液[1-2]，或LDH＜正常血清LDH上限的2/3[3]，本例为102＜（250*2/3=166.7）U/L，也提示为漏出液，很明显，医生因此而认为生化结果和常规不符。《临床检验基础》教材第2版《临床检验基础》教材第4版是不是我们当天的检测出来问题呢，我立即去标本储藏室找到了当天的样本，重新检测了一次，结果跟之前的报告完全吻合，TP 29.25g/L，LDH 103U/L。检测结果没有问题啊，但是为什么会出现这种生化与常规结果不符的情况呢？案例分析我找到了当天检测的两位老师，做胸腹水常规检验的老师告诉我，当时这个患者的常规只送了一管（紫管）过来，时间是上午9点左右送的，我们这边打电话跟临床那边沟通后，临床下午2点左右又送了黄管过来，我用紫管给他做的常规结果，生化交给了生化组的老师，做生化那边的老师告诉我，他当时（下午2点左右）是用黄管做的胸水生化。一语惊醒梦中人，可能这就是导致结果矛盾的关键，难道时隔几小时这两管胸腹水有区别，于是我把两管胸腹水找出来看看性状有没有区别，首先，从离心状态上看，紫管下面的沉淀物较黄管多，颜色似乎也较黄管深（如下图）。那么生化结果是不是也有区别呢，我立即将紫管也做了胸水生化，果真如我所料，紫管的总蛋白35.17g/L＞30，LDH 395U/L，＞200U/L提示为渗出液，与常规结果相符了。拿到结果，我欣喜万分，终于找到原因了，迫不及待的将检验结果告知了临床，临床医生告诉我，当时我们没有找到原因，到底是渗出液还是漏出液，是炎症积液还是非炎症积液，我们怀疑这个患者是结核感染，但是做结核抗体阴性，抗酸染色阴性，ADA也是正常的，X-pert也是阴性的，肿瘤积液也没有证据，血液CEA也是正常的，积液LDH也没有超过自身血清LDH的3.5倍，最后患者还是转院了……。挂掉电话，我不禁感慨，虽然我们揭开了生化与常规的结果不相符面纱，却仍然没有帮助临床医生正确的诊断这个患者，有时候，我们真的要想想，为什么说检验要走向临床，但真正我们能为患者做的又有哪些呢？我们的价值体现有又多少呢？当我们在讨论检验医师得不到重视，得不到待遇，得不到价值时，面对这样的异常结果，我们能做到的又有多少？患者结核抗体检测患者X-pert检测结果患者抗酸染色结果患者CEA结果总 结有时候我们能做的真的比较有限，临床医生考虑的真的比我们检验人员要多很多，因此，在现在社会内卷严重的情况下，我们要怎么做才能避免被卷入其中？多读书！多学习，要通过不断加强学习来提高自己的各种专业技能和水平，才能使自己立于不败之地。因为读书破万“卷”！作者：朱名超 王文郁 舒玲 天门市第一人民医院检验科
（责任编辑：dawenwu）