脑脊液细胞学检验为何不受待见

脑脊液细胞学技术传入中国几十年了，但由于受主客观因素的影响，遭遇推广难。该技术经过改进实现了国产化，做一次检查只需120元左右；在中枢神经系统疾病的病因诊断中，又具有独一无二的价值。然而，放着先进技术不用，多数医疗机构仍在沿用老方法血细胞计数器。
　　脑脊液细胞学检验与临床配合不够
　　第四军医大学西京医院神经内科教授  粟秀初
　　玻片离心沉淀法脑脊液细胞学检查（简称新法检查），是上世纪60年代由原南京医学院神经科侯熙德教授从国外引进的。随后在国内多位专家的研制和改进下，实现了国产化，其细胞玻片离心沉淀仪价格只有1万多元，做一次检查120元左右，远低于国外同类检查收费。通过这些年的临床验证，该技术在中枢神经系统感染、脑膜癌、白血病、免疫性和血性脑脊液等危重病的病因诊断中，具有无可替代的价值。
　　虽然新法检查简便易行，投资少、效果佳，但只局限在少数教学医院和省（市）级医院的神经内科开展，国内大多数医疗单位至今仍在沿用血细胞计数器的旧法检查。新法与旧法对比，新法能够染色，可放大1500~2000倍，标本可长期保留，便于存档和举证；旧法不能染色，脑脊液滴在血细胞计数器里只能放大400~800倍，最大的缺陷是不能将肿瘤细胞和炎性细胞严格区分，故容易误诊和漏诊。
　　原因1  病人对腰穿无端畏惧 
　　脑脊液检查要通过腰穿完成。腰穿是诊断中枢神经系统感染性疾病的一项常规检查，并已成为脑膜癌和中枢性白血病等危重病诊断的“金标准”，即使磁共振等先进仪器也无法替代。只要严格掌握好适应证、禁忌证和无菌操作技术，一般还是比较安全的。但腰穿毕竟是一项创伤性检查，技术操作具有一定的难度和技巧，且需要病人很好地配合才能顺利完成，所以病人及其家属在这项检查中起着举足轻重的作用。
　　一方面，不少病人认为脑脊液是人体的精气神所在，健康所系，绝不能轻易被抽取，甚至担心腰穿有变傻变瘫的风险，所以对腰穿有本能的排斥心理。
　　另一方面，腰穿难保每次一针见水，偶尔会因误伤出现血性脑脊液甚至腰穿失败的局面。在当前医患关系日趋紧张的环境下，一次失败往往得不到病人和家属的理解和谅解，甚至遭到埋怨、投诉、辱骂或人身攻击的情况也偶有发生。由于担惊受怕，医生要么让病人及家属拿主意，不肯多做劝说解释工作；要么把风险对腰穿的负面情况说得过多和过重，把病人吓住。
　　另外，由于人们对颅脑CT和MRI等检查期望值过高，以及无法判断和各种检查对其病因诊断的特异性，有时也会将医生的建议误认为是过度医疗而拒绝。 
　　原因2  检验科对更新方法热情不高
　　现时不少医疗单位，为了迅速提高医疗地位、扩大医疗市场、适应增收和发展的需要，多愿用重金进口或添置大型设备。有条件开展此项新法检查的检验科，由于人力、物力上的限制，以及已习惯于旧的工作模式而不愿另起炉灶。人们对此项新法检查普遍了解不够，因而缺乏积极性。   
　　众所周知，新法检查乃是一项细致而又需要一定人力、时间和显微镜保证的工作。检验科虽具备上述条件，但要承担全院的检验任务，因人员少和任务重而无力顾及。
　　具有开展此项工作热情和积极性的神经科医生，却无上述工作条件，再因本身原有医疗任务很重多无法兼顾。
　　有些神经科医生也尝试过借用检验科设备和地点开展工作的过渡办法，由于科室间的工作特性、时间安排和收费分配等方面的矛盾，无法坚持而只好“收摊”走人。上述尴尬局面成为基层科室和一线工作人员尚无法破解的难题。 
　　原因3  学术组织推动不够
　　国内医学报纸和杂志不少，但刊登此项检查方法的文章不多，提示我们的宣传工作不力和存在盲区，致使不少同行对此项检查及临床效应知之甚少或不知。全国性的专业学组虽已成立多年，却很少邀请检验科和医学报刊等更多的同行参加我们的学术年会和交流会，主动争取他们的支持和帮助不够。
　　据我所知，诸如脑炎、脑膜炎、脑膜癌和白血病等危重中枢神经系统疾病，至今仍是国内的常见病，而作为其确诊“金标准”的腰穿许可证却并不在医生手里。由于不能及时确诊而导致误漏诊、误乱治的病例不在少数，致使一些鲜活的生命失去了救治机会， 亲人悲痛至极， 医生遗憾无奈。
　　我认为，只要大家能正确和敢于面对现实，这种尴尬局面、医患纠结和人间悲剧是完全可以突破的。但任重道远，还有许多细致而深入的工作需要大家一起来做。
（责任编辑：labweb）