院长访谈：重视多学科协作，推动甲状腺癌规范化治疗任重道远

日前恰逢全国第26个全国肿瘤防治宣传周，本年度主题为“癌症防治，共同行动”，旨在倡导政府、社会、个人积极行动起来，提高全社会癌症防治意识和能力。甲状腺癌是我国发病率快速上升的最常见恶性肿瘤、也是最常见的头颈部肿瘤之一，亟需各界加强关注，协力推动临床治疗规范化。浙江省人民医院院长葛明华教授、天津医科大学附属肿瘤医院副院长高明教授在“2019钱塘国际肿瘤大会”期间接受媒体专访，就我国甲状腺癌的诊疗现状及规范化诊疗的重要意义进行了深入的分享。因“病”制宜：甲状腺癌临床分型与治疗手段及预后密切相关葛明华教授指出，根据临床和病理学分型，甲状腺癌主要分为分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）和甲状腺未分化癌（ATC）。其中，DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡癌（FTC），PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%-90%，沿海地区包括浙江地区PTC的占比甚至远高于90%；FTC发病率低于5%。MTC是一种较为少见的类型，发病率约占甲状腺癌的2%-4%[1]，ATC发病率最低，国际占比大约为1%-2%，在我国仅占0.2%-0.5%。谈及沿海地区的甲状腺癌高发病率现象，葛明华教授指出，虽然甲状腺是碘的主要摄取器官，但目前国际上的大样本流行病学研究并不支持高碘的摄入是甲状腺癌发病的因素，因此仍有待进一步的研究。▲葛明华教授“不同类型甲状腺癌的发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现等方面均有明显差异，甲状腺癌的临床分型与其治疗手段及预后密切相关，治疗前应明确诊断，以制定相应的治疗方案使患者治疗效果达到最大化。”葛明华教授指出，“DTC生物行为温和，外科手术仍占主导地位且预后较好，但由于仍存在复发风险，因此加强术后评估及随访环节不容忽视；MTC的手术治疗效果相对DTC较差；ATC的恶性程度极高，外科治疗效果较差，且放疗不敏感，疗效及预后都极差。近年来，对于MTC和ATC的治疗，临床多寄希望于靶向治疗，但相关研究进展仍比较缓慢、有待进一步推进，目前国际上使用靶向药物的患者中位生存期仅为6-10个月。”临检合作：发挥血清标志物临床价值，优化甲状腺癌全程管理“近年来，我国甲状腺疾病临床研究以及整体诊疗水平提升迅速，从既往针对甲状腺癌诊疗更多强调单一外科，到现在大家对多学科诊疗（MDT）理念有了更加深入的认识，各学科之间相互融合、协同发展，取得了丰硕成果。”高明教授指出，“但同时也需认识到，推动甲状腺疾病的规范化诊疗任重道远。从规范程度来看，我国不同区域间的差异程度仍然较大，与国外相比还有一定差距，需要进一步加强基层医生培训、加大对信息化建设和数据整合的投入、逐步缩小区域差异，推动甲状腺疾病规范诊疗纵向深入到基层医院。”▲高明教授高效、准确地对甲状腺疾病进行诊断是规范化诊疗的重要基础。甲状腺癌初期往往症状隐匿，以甲状腺结节为最初临床表现，目前细针穿刺活检（FNAB）仍是甲状腺结节良恶性鉴别最有效的方法。与此同时，随着临床研究进展的不断深入，甲状腺相关血清标志物检测在甲状腺结节鉴别诊断及甲状腺癌全程管理过程中的重要价值日益凸显，能够为甲状腺癌的诊断、术后监测评估以及患者随访管理提供有力指导。2017年，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发布了《甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识（2017版）》（以下简称“《共识》”）。高明教授指出：“肿瘤研究的核心是诊疗，在诊断、治疗评估、治疗方案制定以及随访管理的过程中，我们希望以最简便的方式进行检测、评估，而血清肿瘤标志物在这方面具有巨大优势。《共识》旨在帮助和推进临床在甲状腺癌临床诊疗和长期管理方面的规范化建设，通过甲状腺癌血清标志物的合理应用，科学辅助甲状腺癌术前、术后的临床诊断和评估，助力未来甲状腺癌诊疗管理向更为规范、精准、高效的方向发展。”甲状腺功能检测指标包括促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）与游离T3（FT3）、甲状腺素（T4）与游离T4（FT4）等血清学指标，以及促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、降钙素（Ctn）等蛋白和自身免疫指标。以Ctn和Tg为例，两者是目前临床上常用的甲状腺癌血清标志物，分别应用于MTC和DTC的诊断及术后随访。MTC的特点是双侧发生及家族性高，向淋巴结转移率高达80%以上，因此术前需诊断明确才能有针对性地制定个体化精准诊疗方案。由于目前超声诊断没有鉴别MTC的诊断能力，血清Ctn检测可作为甲状腺癌术前的常规鉴别检测及MTC患者术后管理和预后的重要监测指标。对于甲状腺全切术后患者，动态监测Tg及TgAb有助于评估DTC患者的术后体内肿瘤负荷的变化情况，可以作为DTC手术后和清甲治疗后的主要判断指标，用于术后复发危险度分层、疗效判断、病情监测、预后评估等。作为全球体外诊断领域的领导者，罗氏诊断始终致力于为临床提供具有高医学价值的诊断产品。在甲状腺疾病领域，罗氏诊断拥有全面覆盖甲状腺功能、自身抗体、肿瘤标志物的Elecsys®甲状腺血清检测整体解决方案，能对甲状腺疾病及其病因做出准确评估，为辅助临床改善甲状腺疾病的早期诊断和全程管理提供有力支持。参考文献：[1] Manisha Shah, ASCO Annual Meeting. 2018.
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