1月13日，”0-1小时快速分诊，高敏肌钙蛋白I确立急性心肌梗死早期诊断新标准”介绍会在上海举行，上海交通大学附属第六人民医院心内科主任魏盟教授、复旦大学附属中山医院检验科主任潘柏申教授以及英国爱丁堡大学心脏病专家 Anoop Shah博士，现场对新版指南作了权威解读。
（爱丁堡大学英国心脏基金会研究员Anoop Shah博士）
根据欧洲心脏病学会（ESC）年会”非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）管理指南”中的相关数据显示，高敏肌钙蛋白检测可以使I型心肌梗死的诊断率绝对值提高4%(相对值提高20%)，同时降低不稳定性心绞痛的病人误诊率，对于II型心肌梗死，诊断率可提高2倍。
（复旦大学附属中山医院检验科主任潘柏申教授）
中华医学会检验分会主任委员， 上海复旦大学附属中山医院检验科主任潘柏申教授表示：”相对于当代肌钙蛋白检测，高敏肌钙蛋白I检测的优势在于，医生可以更快、更安全的鉴别诊断心梗。这种新方法可有效降低死亡率并使筛查时间缩减至1小时。医生因此可以选择让患者安全出院或快速启动治疗，继而减少医院住院率，节省医疗资源。”
数据显示，我国近年来心肌梗死呈明显上升趋势，每年新发至少50万，已有的患者至少200万。
（上海交通大学附属第六人民医院心内科主任魏盟教授）
目前，疑似心脏病患者在入院时，医生会进行血液的肌钙蛋白检测，需要1-6小时的时间等待检验结果并判断病人是否有心梗风险。根据欧洲心脏病学会最新指南的推荐，较其他高敏肌钙蛋白0-3小时检测流程，雅培高敏肌钙蛋白I 0-1小时检测筛查流程可实现急性心肌梗死的更早期诊断， 高敏肌钙蛋白检测可提高I型和II型心肌梗死的诊断率。
英国《柳叶刀》杂志上登载的一项有关在急诊科使用雅培高敏肌钙蛋白-I(hsTnI) 检测的研究显示，医生根据最新界定的肌钙蛋白水平，可以更快地排除心肌梗死，这将能帮助排除三分之二因胸痛而来到急诊室就诊的可疑急性冠脉综合征患者。这些患者因此可避免因其他额外测试而长时间等待或滞留医院。 该项研究建议根据最新界定的肌钙蛋白水平，（肌钙蛋白的水平升高可提示心肌受损），医生可避免进行重复的检测，提高心肌梗死诊断时间，从而减少不必要的检测和入院治疗。该研究是由英国心脏基金会（BHF）资助的一项特别项目，由爱丁堡大学的多位研究人员进行。
目前，雅培高敏肌钙蛋白I检测已在中国投入临床应用，该检测在雅培的全自动 ARCHITECT 分析系统上运行。
专家问答：
受访专家：上海交通大学附属第六人民医院心内科主任魏盟教授
复旦大学附属中山医院检验科主任潘柏申教授
爱丁堡大学英国心脏基金会研究员Anoop Shah博士
Q：高敏肌钙蛋白I这项新技术现在适用于哪些医院？对于一些地方的区县级医院或者非专科医院是否也能使用这项检测技术？这项技术有何临床意义？
魏盟教授：理论上讲，这项新技术在各家医院都是适用的。但从经济角度而言，不可能每家医院都适行，最好是在有一定规模的医院使用，包括妇产科医院、胸科医院，或其他的一些专科医院。
进行高敏肌钙蛋白检测的临床意义，主要有三点。第一，是它可以更早地发现急性心肌梗死，高敏肌钙蛋白相比普通肌钙蛋白敏感值增加了100倍，可以发现更多的一些病人。第二，缩短了等待时间。这个无论对于病人还是医生来说都非常重要。第三，可以更好地进行危险的分层。
Q： 高敏肌钙蛋白I诊断急性心肌梗死的特异性如何？是否其水平升高就一定是急性心肌梗死？哪些疾病同样会导致肌钙蛋白的升高？怎样鉴别？
潘柏申教授： 这是一个临床医生开始转用肌钙蛋白碰到的大问题。因为原来肌钙蛋白的检测要心肌损伤到相当程度才有提示，一般都是心肌损伤严重，现在方法很敏感，在很多健康的人当中都会出现，所以需要正确解读。主要掌握几个原则：首先看增高的幅度，如果来的时候已经超过了阈值，那这个心肌损伤就相当严重。再结合症状，可以大致做出这是急性损伤或者是非急性损伤。当然有时候情况不是这样，它是比参考范围上限稍微高一点，这是全世界心血管医生最头疼的。因此，大家总结出经验，最关键的是无论从3小时诊断来讲，还是1小时诊断，患者来了以后，如果肌钙蛋白很高的当然可以诊断，若心电图有改变，你马上干预治疗，后面的检测作为支持手段就可以了。
如果心电图没有明显异常，这时候你首先做肌钙蛋白，如果肌钙蛋白很高，就可以马上做诊断。如果高但不是特别高，就等一个小时，再测第二次，来比较这两者之间的差异。一般他们两个之间的差异大于25%，或大于30%的，可能是急性损伤，那么根据其他临床症状你可以做出明确诊断。如果它的变化值小于20%，那么很多情况下就不是急性的心肌损伤，而是其他原因引起的心肌损伤。肌钙蛋白增高，原因有很多，一般把它分成两大类，一类是心脏疾病引起的，一种是非心脏疾病引起的，心脏疾病引起的，除了我们平时讲的急性冠脉综合征以外，还有其他一些原因。
所以临床应用是关键，第一，是看绝对值，第二，看两点之间的变化，相邻两个时间段的变化，可以很好地帮我们区分这个病人是急性损伤还是什么原因？如果不是急性的话，我们再看其他原因，有可能是慢性损伤，如果比较严重的话，也可能出现肌钙蛋白增高，但这种增高在一小时至三小时的变化值很小。
Q： 肌钙蛋白浓度可以排除三分之二的病人，并对临床和患者有一定的获益，那么这些获益具体有哪些？
Anoop Shah博士：从病人角度来看，如果出现胸痛，希望能够尽快地得到医生明确地诊断。如果是心梗的话，则可以马上进行针对性的治疗，如果不是的话，医生能够尽快告知是否还要做其他检查来排除问题，以便及时地调整方向。这个检测非常稳定可靠，在检测过程中，能够让病人更好地了解这个疾病的发生，如果肌钙蛋白水平很低的话，那么就不用担心是心梗问题，可以消除病人的担忧。
（责任编辑：lgh）
