英国成年人1型糖尿病患者的预期寿命降低了13年。已有确凿证据表明1型糖尿病的良好护理可以减少相关并发症风险（如失明、肾衰竭、心血管疾病和死亡）及并发症的治疗（如严重低血糖）， 英国成年1型糖尿病患者血糖控制达到现行国家治理目标的人数少于30%。成人1型糖尿病管理带来的挑战不亚于18岁以下人群。自2004年国家卫生与临床优化研究所 （NICE）发布相关指南以来，糖尿病的合理诊疗变得可行——例如，胰岛素类似物、新的血糖仪和实时皮下葡萄糖监测系统等一些列产品的合理使用。
刚更新的NICE指南旨在帮助医疗保健专业人士和成人1型糖尿病患者合理使用这些技术并选择更加灵活的治疗方案（糖尿病教育、血糖监测、胰岛素制剂的相关建议）以达到个体化治疗目标。
本文是对最新NICE成人1型糖尿病的诊断和管理指南的一个总结。NICE建议基于最优证据的系统回顾并对成本效益进行了明确考量。基于GRADE分级的建议证据水平在方括号中注明。
诊断
● 1型糖尿病的临床诊断基础
酮病
体重骤降
发病年龄＜50岁
体重指数＜25
自身免疫性疾病的个人或家族史（新建议）
● 年龄≥50岁或BMI≥25的成年人不排除1型糖尿病的诊断。（新建议）
● 任何年龄或身体质量指数（BMI）的个体只要表现口渴和过度排尿时应考虑糖尿病，尤其伴有体重下降或恶心症状，可检查随机血糖或尿酮。酮尿或酮血症进一步增加1型糖尿病的怀疑。糖尿病酮症酸中毒（血酮≥3 mmol/L或酮尿试纸试验＞2 +；静脉碳酸氢盐＜15 mmol⁄L，或静脉血pH＜7.3，或以上的组合）时应对患者采取紧急治疗。伴有高血糖（> 11 mmol/L）的轻度酮症也可能需要胰岛素的紧急治疗。
● 如果出现非典型特征（年龄≥50 岁，BMI≥25，高血糖进展缓慢或长期表现前驱症状）或糖尿病类型不确定时，考虑进一步的检查（C肽或糖尿病特异性自身免疫性抗体或两者的测量）。（新建议）
【基于横断面观察性研究、系列病例和指南制定小组意见（GDG）的相关证据】
教育项目
● 所有成年1型糖尿病患者在疾病诊断6-12个月后或对于个人而言任何临床合理的时间开展胰岛素治疗的自我管理结构化教育项目，如DAFNE（正常饮食剂量调整）计划，无论1型糖尿病史为多久。此类教育项目的目的是帮助患者掌握胰岛素剂量调整技巧。患者掌握相关技巧可使急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、低血糖）或长期血管并发症（失明、肾衰竭、经损伤、血管疾病）风险降低。（新建议）
● 为不能参加教育的个体提供一个平等的替换项目，并确保包括结构化的治疗教育方案。（新建议）
● 每年开展患者管理胰岛素治疗方案能力审查及向医疗保健专业人士的支持的需要，包括他们的血糖达标的评估、低血糖和并发症的风险管理。（修订建议）。
【基于随机对照试验（RCT）、GDG意见和建议及和潜在严重局限性和直接适用性的成本-实用性研究的非常低到中等和高等质量证据】
膳食管理和身体活动
● 将碳水化合物计算培训作为成年1型糖尿病患者结构化教育项目的一部分。（新建议）
【基于RCT、观察性研究、GDG意见的非常低到中等质量证据】
● 除了血糖控制（如体重控制）和心血管风险管理（如临床表现），提供相关的膳食建议。（新建议）
【基于GDG的经验和意见】
● 不建议成年人为控制血糖遵循低血糖指数饮食。GDG没有发现血糖控制获益、低血糖的发生频率或改善生活质量的相关证据。（新建议）
【基于随机和非随机对照试验的非常低到低等质量证据】
● 建议成年1型糖尿病患者增加身体活动，因从中期和长期来看身体活动可以减少心血管风险。
【基于随机和非随机对照试验和2004年NICE指南中的观察性研究的证据】
（责任编辑：lgh）
