心内膜炎是指由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的一种炎症性疾病，瓣膜为最常受累部位，但感染可发生在室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜。而动静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）或主动脉狭窄处的感染虽属于动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。
目录
1.心内膜炎的发病原因有哪些
2.心内膜炎容易导致什么并发症
3.心内膜炎有哪些典型症状
4.心内膜炎应该如何预防
5.心内膜炎需要做哪些化验检查
6.心内膜炎病人的饮食宜忌
7.西医治疗心内膜炎的常规方法
1心内膜炎的发病原因有哪些
引起心内膜炎的因素有病原体侵入血流、心瓣膜异常及防御机制的抑制。
1、病原体侵入血流：引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜。
2、心瓣膜异常：有利于病原微生物的寄居繁殖。
3、防御机制的抑制：急性感染性心内膜炎是由于被累心内膜常有溃疡形成，故又称为溃疡性心内膜炎。此类心内膜炎起病急剧，多由毒力较强的化脓菌引起，其中大多为金黄色葡萄球菌，其次为化脓链球菌。通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症（如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等），当机体抵抗力降低时（如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等）病原菌则侵入血流，引起败血症并侵犯心内膜。此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上，多单独侵犯主动脉瓣，或侵犯二尖瓣。亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，其次为先天性血管病。
2心内膜炎容易导致什么并发症
心内膜炎可以并发心力衰竭、心律失常、栓塞、菌性动脉瘤等疾病。
1、充血性心力衰竭和心律失常
心力衰竭是本病最常见的并发症。早期不发生，但在以后瓣膜被破坏并穿孔，以及其支持结构如乳头肌、腱索等受损，发生瓣膜功能不全，或使原有的功能不全加重，是产生心力衰竭的主要原因。心力衰竭是本病的首要致死原因。
当感染累及心肌、侵犯传导组织时，可致心律失常。多数为室性过早搏动，少数发生心房颤动。发生在主动脉瓣的心内膜炎或发生主动脉窦的细菌性动脉瘤，则感染可侵袭到房室束或压迫心室间隔引起房室传导阻滞和束支传导阻滞。
2、栓塞现象
栓塞现象是仅次于心力衰竭的常见并发症。发生率为15％～35％。受损瓣膜上的赘生物被内皮细胞完整覆盖需6个月，故栓塞可在发热开始后数天起至数月内发生。早期出现栓塞的大多起病急，病情风险。全身各处动脉都可发生栓塞，最常见部位是脑、肾、脾和冠状动脉。心肌、肾和脾脏栓塞不易察觉，多于尸检中发现，而脑、肺和周围血管栓塞的表现则较明显。
3、心脏的其他并发症
心肌脓肿常见于金葡菌和肠球菌感染，特别是凝固酶阳性的葡萄球菌。可为多发性或单个大脓肿。心肌脓肿的直接播散或主动脉瓣环脓肿破入心包可引起化脓性心包炎、心肌瘘管或心脏穿孔。二尖瓣脓肿及继发于主动脉瓣感染的室间隔脓肿，常位于间隔上部，均可累及房室结和希氏束，引起房室传导阻滞或束支传导阻滞，宜及时作外科手术切除和修补。其他尚有由于冠状动脉栓塞而继发的心肌缺血，由细菌毒素损害或免疫复合物的作用而致的心肌炎等。
4、菌性动脉瘤
菌性动脉瘤以真菌性动脉瘤最为常见。菌性动脉瘤最常发生于主动脉窦，其次为脑动脉、已结扎的动脉导管、腹部血管、肺动脉、冠状动脉等。不压迫邻近组织的动脉瘤本身几无症状，可在破裂后出现临床症状。不能缓解的局限性头痛提示脑动脉有动脉瘤，局部压痛或有搏动性包块提示该处有动脉瘤存在。
5、神经精神方面的并发症
神经精神方面的并发症发生率约10％～15％。临床表现有头痛、精神错乱、恶心、失眠、眩晕等中毒症状，脑部血管感染性栓塞引起的一系列症状，以及由于颅神经和脊髓或周围神经损害引起的偏瘫、截瘫、失语、定向障碍、共济失调等运动、感觉障碍和周围神经病变。
3心内膜炎有哪些典型症状
心内膜炎起病缓慢，症状多种多样。大多数患者有器质性心脏病，部分患者发病前有龋齿、扁桃体炎、静脉插管、介入治疗或心内手术史。
1、感染症状
发热是心内膜炎最常见的症状。几乎所有的患者都有过不同程度的发热、热型不规则、热程较长，个别患者无发热。此外患者有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白等表现，病情进展较慢。
2、心脏方面的症状
80％～85％的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。原有的心脏杂音可因心脏瓣膜的赘生物而发生改变，出现粗糙响亮、呈海鸥鸣样或音乐样的杂音。原无心脏杂音者可出现音乐样杂音，约一半患儿由于心瓣膜病变、中毒性心肌炎等导致充血性心力衰竭，出现心音低钝、奔马律等。
3、栓塞症状
视栓塞部位的不同而出现不同的临床表现，一般发生于病程后期，但约1/3的患者为首发症状。皮肤栓塞可见散在的小瘀点，指趾屈面可有隆起的紫红色小结节，略有触痛，此即Osler结节；内脏栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血，有时脾大很显著；肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部啰音；脑动脉栓塞则有头痛、呕吐、偏瘫、失语、抽搐甚至昏迷等。病程久者可见杵状指、趾，但无发绀。
同时具有以上三方面症状的典型患者不多，尤其2岁以下婴儿往往以全身感染症状为主，仅少数患儿有栓塞症状和（或）心脏杂音。
4心内膜炎应该如何预防
有风湿性瓣膜病或先天性心脏病的患者需注意口腔卫生，及时处理各种感染病灶，施行手术或器械检查前应给予抗生素，以预防发生在术后两周左右的心内膜炎。有易患因素的患者在做手术或操作时予以预防感染的措施：
1、口腔上呼吸道操作或手术者应给予针对草绿色链球菌的抗生素。
2、泌尿生殖及消化系统手术或操作者应针对肠球菌用药。
5心内膜炎需要做哪些化验检查
对于心内膜炎，患者应做血液检查、尿液检查、心电图及CT检查。
1、血液检查
常见的血象为进行性贫血，多为正细胞性贫血与白细胞增多，中性粒细胞升高。血沉增快，C反应蛋白阳性。当合并免疫复合物介导的肾小球肾炎、严重心衰或缺氧造成红细胞增多症时，血清球蛋白常常增多，甚至白蛋白、球蛋白比例倒置。免疫球蛋白升高，γ-球蛋白升高，循环免疫复合物增高及类风湿因子阳性。
2、血培养
血细菌培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据，凡原因未明的发热、体温持续在1周以上，且原有心脏病者，均应积极反复多次进行血培养，以提高阳性率，若血培养阳性，尚应做药物敏感试验。
3、尿液检查
尿常规有红细胞，发热期可出现蛋白尿。
4、心电图
由于心肌可以同时存在多种病理改变，因此可能出现致命的室性心律失常。房颤提示房室瓣反流。完全房室传导阻滞、右束枝阻滞、左前或左后分支阻滞均有报道，提示心肌化脓灶或炎性反应加重。
5、超声心动图
超声心动图检查能够检出直径大于2mm以上的赘生物，因此对诊断感染性心内膜炎很有帮助，此外在治疗过程中超声心动图还可动态观察赘生物大小、形态、活动和瓣膜功能状态，了解瓣膜损害程度，对决定是否做换瓣手术有参考价值。该检查还可发现原有的心脏病。
6、CT检查
对怀疑有颅内病变者应及时做CT，了解病变的部位范围。
6心内膜炎病人的饮食宜忌
心内膜炎患者应避免过劳，注意多补充营养丰富的食物，避免进食刺激性食物。患者在进食后，要注意保持口腔卫生，特别是在心脏手术前。
7西医治疗心内膜炎的常规方法
抗生素的应用是治疗心内膜炎最重要的措施。选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性。
一、抗生素的应用
1、选用杀菌剂：如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等。
2、剂量要大：按体外杀菌浓度的4-8倍给药。若作杀菌滴价测定，以患者血清二乘积稀释加入血培养出来细菌，如1：8或更高滴价无菌生长，表示抗生素有效和剂量已足。
3、疗程要够：一般需4-6周，对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周。
4、尽早治疗：在连续血培养4-6次后即开始试验治疗，根据临床特点及可能的感染途径，致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。
二、手术治疗的适应症
1、瓣膜穿孔、破裂、腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。
2、工人瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。
3、并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。
4、先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，感染性心内膜炎病灶清除与瓣膜置换术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。
