1、颈部淋巴结转移癌(cervicallymphnodemetastaticcarcinoma)约占颈部恶性肿瘤总数的3/4；在颈部肿块中，发病率仅次于慢性淋巴结炎和甲状腺疾病。原发癌灶绝大部分(85％)在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶，多在胸腹部(包括肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等)；但胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经胸导管多发生在左锁骨上窝。
2、必须注意，在不少头颈部恶性肿瘤(如鼻咽癌、甲状腺癌)患者中，颈侧区转移性肿瘤常是其首先出现的主要症状；相反，原发癌灶往往很小。患者自己并无感觉，甚至检查时也难发现。因此，必须全面细致地进行检查，以明确诊断。
目录
1.颈部淋巴结转移癌的发病原因有哪些
2.颈部淋巴结转移癌容易导致什么并发症
3.颈部淋巴结转移癌有哪些典型症状
4.颈部淋巴结转移癌应该如何预防
5.颈部淋巴结转移癌需要做哪些化验检查
6.颈部淋巴结转移癌病人的饮食宜忌
7.西医治疗颈部淋巴结转移癌的常规方法
1颈部淋巴结转移癌的发病原因有哪些
颈部淋巴结转移癌是由什么原因引起的：
一、发病原因
1、颈淋巴转移癌与其解剖特点有着重要关系。颈深淋巴结位于颈深部包围筋膜(investingfascia)和锥前筋膜(prevertebralfascia)间，共有10组，约300余个。淋巴结周围绕有颈动脉、神经、肌肉及颈部脏器等。
2、颈部淋巴是全身淋巴的总汇区，全身淋巴液均可经此处引流。如鼻咽部淋巴引流经咽后外侧淋巴结汇入颈内静脉上组淋巴结；口底部淋巴管进入颏下淋巴结，然后汇入颌下淋巴结及颈深淋巴结；胸腹腔管液汇入胸导管，然后引流至锁骨上淋巴结等。因此全身的癌肿一经侵犯淋巴系统，均有可能转移至颈淋巴。肿癌转移至颈淋巴常通过3种途径：
3、从淋巴管转移，最常见。
4、循血行转移至淋巴结的被膜及小梁的血管中。
二、发病机制
1、转移淋巴结与原发灶的关系
肿瘤的颈淋巴结转移通常首发在前哨淋巴结(或称第1站淋巴结)，而且往往体积最大。其中95％为单侧(一般为同侧)淋巴结受累。但是软腭和韦氏环的肿瘤可向双侧颈淋巴结转移，特别是鼻咽癌这种倾向性更为明显。会厌癌有时原发症状不明显，患者常以颈内静脉淋巴结上组(Ⅱ区)肿大就诊；口腔癌可转移至颌下和颏下淋巴结，而鼻咽、下咽和喉癌极少出现此处淋巴结转移；颈内静脉淋巴结上组及后组(ⅡB区)主要引流来自鼻咽、口咽的淋巴液；颈后三角VA区的淋巴结转移主要来自鼻咽、少部分来自口咽和枕部皮肤肿瘤，而VB区主要为锁骨上转移，应探寻胸腹腔器官原发灶；颈前淋巴结转移多见于喉癌(声门下型)、梨状窝癌、甲状腺癌、食管癌(上段)和气管肿瘤。一般情况下，头颈部肿瘤的淋巴结转移是按照淋巴引流方向进行的，但应该注意的是，2％～10％的颈淋巴结转移为跳跃性转移。表2列举了颈部淋巴结淋巴引流来源，便于查找原发灶。
2、病理类型与原发灶关系
（1）原发于头颈部的转移癌：大多为鳞状细胞癌，尤其多见高分化及中等分化类型，主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤。低分化癌主要来自鼻咽，少数亦可来自舌根及梨状窝。腺癌则以原发甲状腺较多，常呈较典型的甲状腺乳头状腺癌结构，少数亦可来自涎腺或鼻腔等处.恶性淋巴瘤较少，原发多系咽扁桃体、腭扁桃体、舌根等咽淋巴环区，亦可为全身性恶性淋巴瘤的颈部表现。恶性黑色素瘤多来自头颈部皮肤，尤其发际头皮，少数来自口腔、鼻腔黏膜或眼部。
（2）原发于胸、腹以及盆腔等处的转移癌：以腺癌居多，多来自乳腺、胃、结肠、直肠，少数来自前列腺、肝、胰、子宫、卵巢及肾脏等。鳞状细胞癌较少，大多来自食管、肺，小细胞癌则主要来自肺。
（3）原发部位不明的转移癌：有两种情况：一为初诊时未能发现原发灶，经3月至数年后终于查见，此类病例约占1/3；另为始终未能发现，甚至尸检亦未能找到原发灶。此类转移癌多数为鳞状细胞癌，少数为低分化癌、腺癌、恶性黑色素瘤及其他类型癌。
3、肿瘤分化程度与原发灶的关系
除韦氏环的肿瘤以低分化或未分化癌外，其他部位的头颈部肿瘤均以分化较好的癌多见。我国是鼻咽癌高发地区，初诊时以颈部肿块为主诉的占鼻咽癌患者的45％～55％，而确诊时实际淋巴结转移率可达70％以上。80％～85％的鼻咽癌为低分化癌。因此，对于上颈部转移性低分化癌(特别是淋巴滤泡癌)应首先仔细检查鼻咽部，并行鼻咽活检。有报道，镜检加活检发现原发肿瘤位于鼻咽和下咽占20％～40％，也有报道，原发肿瘤位于扁桃腺和舌根约占82％。
2颈部淋巴结转移癌容易导致什么并发症
并发症及处理：
1、伤口出血：应判断为一般出血还是大血管有破口。手术后24h内有伤口出血应立即返回手术室止血。如为颈总动脉出血应及时缝合。
2、颈部神经损伤：迷走神经、膈神经、舌下神经、颈交感神经、臂丛神经、副神经等均在清扫术中容易被损伤。主要是因为手术医师对解剖不熟所致。医师在几个关键部位解剖应该在鉴别神经后，保护好神经，再进行其他切割操作。神经误伤后可以缝合修复，但难以全部恢复。
3、颈部皮肤裂开或坏死：手术后切口坏死有两个原因，其一：切口设计不佳造成皮肤缺血；其二，足量化疗后。切口有坏死要扩创，要勤更换敷料，清洁伤口，利于肉芽生长。
4、颅内压升高和面部水肿：双侧颈清扫切除颈内静脉后，头颈部的静脉回流就会发生障碍。面部即出现水肿，也可能发生脑水肿，甚至失明。治疗主要是使用皮质激素或间断使用利尿药物。随着时间推移，水肿会有一定程度的改善。预防办法包括避免双侧同期颈清扫术。
5、气胸：少见，主要是由于气体从颈部进入纵隔，当纵隔气体过多时可以经纵隔胸膜进入胸腔。另一少见原因是由于手术时在前斜角肌前缘或后缘解剖过深，直接损伤胸膜顶，造成气胸。主要出现在肺气肿患者或瘦弱患者，壁层胸膜顶位置上升到锁骨以上所至。发现后请麻醉医师膨胀肺，增加胸腔压力，排出胸内气体，缝合胸膜顶周围软组织。手术结束时如胸内气体仍多，在第二前肋间做胸腔引流。
6、乳糜漏：胸导管损伤多因在锁骨上部位手术操作时淋巴管破裂所致。应重返手术室打开伤口，进行胸导管结扎，最好应用局部转移肌瓣覆盖颈部胸导管损伤处。
3颈部淋巴结转移癌有哪些典型症状
颈部淋巴结转移癌有哪些表现及如何诊断：
一、症状与体征
主要表现为颈侧区或锁骨上窝出现坚硬如石的肿大淋巴结，初起常为单发，无痛，可被推动；以后很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织，此时，肿块呈结节状，固定，有局部或放射性疼痛，晚期肿块可发生坏死，以致溃破，感染，出血，外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。
二、症状及体征又各有特点
1、原发于头颈部的转移癌：多分布于颈内静脉区淋巴结，表现为沿胸锁乳突肌周围淋巴结肿大如图3所示，鳞状细胞转移癌一般甚硬；但少数可因组织坏死，液化而呈囊性，单个或数个，进行性增大，常与周围软组织粘连，终至固定，一般无痛，大多伴有原发癌所产生的症状和体征。
2、原发于胸，腹以及盆腔等处的转移癌：主要出现在左锁骨上区淋巴结，少数亦可在右锁骨上颈内静脉下或中区，个别可在颌下，上颈甚或颈后三角区出现，皆属晚期，多伴有原发癌所发生的症状及体征。
3、原发部位不明的转移癌：多见于50～60岁男性，转移癌部位不限，以颈中l/3以下至锁骨上区占多数，一般缺乏原发灶所产生的症状或体征。
4、凡40岁以上患者，近期出现颈部淋巴结持续性肿大，无急性炎症或结核性表现，经保守治疗2周无效，尤其肿大淋巴结硬，周围组织粘连时，须排除转移癌，须详询病史并查找原发灶。
4颈部淋巴结转移癌应该如何预防
早期发现和治疗原发病灶是预防发生颈部淋巴结转移癌的关键。在不少头颈部恶性肿瘤(如鼻咽癌、甲状腺癌)患者中，颈侧区转移性肿瘤常是其首先出现的主要症状；相反，原发癌灶往往很小。患者自己并无感觉，甚至检查时也难发现。因此，必须全面细致地进行检查，以明确诊断，及时进行相应的治疗。
5颈部淋巴结转移癌需要做哪些化验检查
颈部淋巴结转移癌应该做哪些检查：
一、超声检查
1、B超：声像图呈现多个大小不等的低回声结节如图5所示，有时结节互相融合，因超声可以明确提示颈部淋巴结肿大，但病理定性常较困难，需结合临床。
2、彩色多普勒：除可进一步了解颈部淋巴结的情况为分期提供依据外，彩色多普勒检查也可发现腮腺，甲状腺的微小病灶以及来自乳腺，纵隔，腹部，盆腔的原发灶。
二、消化道造影
患者可能无消化道症状，应根据患者所在地区特点进行食管钡餐等影造检查，发现部分食管癌患者。
三、CT和MRI检查
是最常用和有效的寻找原发灶的检查手段，如疑为头颈原发，应重点查头颈部；对于锁骨上淋巴结转移病例，应进行胸部，腹部和盆腔扫描，增强MRI，采用不同序列和功能成像可发现口咽，下咽病变及咽后淋巴结，咽旁间隙的微小病灶以及甲状腺和纵隔病变，而且可对颈部转移淋巴结的大小，部位，有无坏死，与周围组织及血管间的关系进行观察，并且为分期提供较精确的依据。
四、正电子发射断层摄影
(PET)PET是利用肿瘤细胞的高代谢和增殖迅速的特点，将集聚在细胞内的FDG通过正电子断层扫描技术进行成像，也即FDG集聚越多，细胞的代谢活性就越高，以此将肿瘤组织和正常组织区分开来，但是，在头颈部肿瘤，PET总的诊断准确率为69％，而临床检查和影像学检查未查出原发灶的病例，PET的检出率低于25％，而且精确定位较为困难，对于胸，腹部肿瘤PET的检出率略高，但由于费用较贵，一般不推荐将PET作为寻找原发灶的常规检查。
6颈部淋巴结转移癌病人的饮食宜忌
1、常喝甜菜汁(根部及顶部作成的)、胡萝卜汁(含β—胡萝卜素)、芦笋汁。
2、将新鲜甘蓝及胡萝卜作成混合菜汁，效果极佳。
3、葡萄汁、樱桃汁及所有深色的果汁，包括黑醋粟汁，都是非常好的营养果汁，新鲜的苹果汁也有益处。
4、果汁在早晨饮用最佳，蔬菜汁则在下午饮用最佳。仅喝矿泉水或蒸馏水。
5、多吃洋葱和大蒜。洋葱和蒜头是极佳的保健食品。每天吃十粒生的杏仁，它们含丰富的laetrile，还是一种抗瘤剂。
6、可以多吃芽苗菜，比如萝卜苗，豆苗，最好是生吃，或只需用开水稍微烫一下即可。
7西医治疗颈部淋巴结转移癌的常规方法
颈部淋巴结转移癌应该如何治疗：
一、治疗
已查明原发部位的转移癌，按原发部位癌治疗原则进行治疗，原发部位不明的转移癌，为控制继发癌的发展，以延长患者生存期，可以考虑采取积极治疗，在治疗过程中继续查找原发灶。
1、一般治疗原则
（1）颈内静脉上区鳞状细胞癌尤其低分化癌转移，应考虑为原发鼻咽部的隐匿癌，按鼻咽癌进行根治性放疗。
（2）颈内静脉中及下区较低分化的鳞状细胞转移，可考虑为舌根或梨状窝隐匿癌，行包括该区的根治性放疗；孤立的高分化鳞状细胞癌转移，宜行颈淋巴结清除术，必要时，合并前述治疗，孤立的转移性腺癌或恶性黑色素瘤，均可考虑颈淋巴结清除术合并化疗。
（3）锁骨上淋巴结转移癌：根据病理类型，考虑采用适当化疗或放疗，原发灶不明的颈内静脉区转移癌，特别是颈中及上区转移癌经上述治疗后，有20％～50％的患者可获3年生存率，少数5年以上生存，转移性鳞状细胞癌治疗效果较好，腺癌甚差，尤其锁骨上转移性腺癌，极少长期控制。
2、颈淋巴结清扫术
（1）适应证与禁忌证：
①适应证：口腔颌面部某些恶性肿瘤，临床出现淋巴结转移而原发病灶已被控制或可以彻底切除者；口腔颌面部某些恶性程度较高或易于发生转移的恶性肿瘤，虽临床尚未发现可疑的淋巴结转移，仍应考虑此手术；已证实颈部为转移癌，但未发现原发灶，颈部转移灶迅速扩大者。
②禁忌证：原发灶不能切净，也不能用其他治疗方法控制者；已发生远处转移或转移灶已侵及颅底者；转移灶与颈部主要器官已有粘连，或全身衰弱年老患者，或颈浅淋巴结，锁骨上淋巴结已有转移者，此手术应慎重考虑。
二、预后
1、疗效
原发灶不明的颈部转移性鳞癌的预后基本与其他头颈部肿瘤相同，手术和放疗的3年无瘤生存率为Nl：40％～50％，N2：38％，N3：26％，此外，颈部失败率为45.9％，远处转移率为26.2％，原发灶出现率为8.2％。
2、其他影响因素
（1）N分期：N分期是原发灶不明的颈部转移癌的主要预后因素，随着N分期的增加，远处转移率也随之增加，而生存率和局部控制率均下降，文献报道，治疗后局部控制率Nl为100％，N2为80％～81％，N3为46％；远转率Nl为0，N2为7％～14％，N3为26％，单个颈淋巴结转移癌的淋巴结失败率为5％(3/67)，多个淋巴结转移癌的失败率为17％(9/47)。
（2）淋巴结包膜受侵：淋巴结包膜受侵与否是仅次于N分期的影响预后的重要的潜在因素，美国MDAnderson癌症中心对136例原发不明的颈部转移性鳞癌的手术标本进行分析，有64％(87/136)淋巴结包膜受侵，治疗后局部淋巴结失败率为17％，而无淋巴结包膜受侵的病例无一例复发。
（3）淋巴结转移的部位：原发灶不明的颈淋巴结转移癌的部位与预后有一定的关系，一般认为上，中颈淋巴结转移癌的预后好；下颈，锁骨上淋巴结转移癌的预后差，中国医学科学院肿瘤医院的资料显示，前者治疗后5年无原发灶出现和无远处转移率分别为92.5％和74.8％，而后者分别为59.7％和29.2％。
（4）治疗方法：治疗方法的选择对疗效有一定的影响，Nl病例颈清扫加术后放疗的同侧颈部复发率为7％，单纯手术治疗的淋巴结复发率约为34％，5年总生存率约为66％，采用面颈联合野放射治疗后的病例，2年原发灶出现率
（5）放射治疗设计：照射技术的不同也是影响预后的因素之一，据报道黏膜潜在原发灶加颈部照射和单纯颈部照射其原发灶出现率，淋巴结失败率和5年生存率分别为：2％～3％和5％～44％，8％～45％和31％～63％及34％～63％和22％～41％。
（6）隐性原发灶出现：据统计，大约有20％患者查出或自己出现原发灶；有16％的患者，甚至于尸检都找不到原发灶，隐性原发灶出现后挽救成功率较低，其5年生存率明显低于原发灶未出现的病例，两者的5年生存率分别为30％和60％。
