肝功类检查项目临床意义（23项）

是监测胎盘功能状况的指标。

碱性磷酸酶几乎存在于人体的各个组织中，以骨骼、肾脏和肝脏中含量较多。其病理性变化表现在：升高：阻塞性黄疸、急慢性黄疸性肝炎、肝癌、纤维性骨炎、佝偻病、骨转移癌等。降低：呆小症、维生素C缺乏症等。

GGT升高是乙醇中毒的敏感指标。

γ-谷氨酰氨基转移酶（γ-GT）存在于肾、胰、肝脏和前列腺、盲肠、脑中，血清中γ-谷氨酰转肽酶主要来源于肝、胆系统，因此，当肝胆发生疾病或损伤时，如：阻塞性黄疸、胆汁性肝硬变、胆管炎、胆囊炎时，其活性显著增高；胰腺癌、乏特壶腹癌时，其活性亦显著增高，同时饮酒、服药等亦可引起γ-谷氨酰转肽酶活性升高。因此，γ-谷氨酰转肽酶的测定对于肝胆疾病的检测具有重要的临床意义。

临床测定AST主要用于诊断急性心肌梗塞,肝细胞及骨骼肌疾病。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）又称谷草转氨酶（GOT），主要存在于各组织细胞中，肝、骨胳肌和肾脏含有相似的AST量。AST在心肌细胞中较多，当心肌梗塞时，血清中AST活力增高，在发病后6-12h之内显著增高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后48h达到最高值。约3-5d后恢复正常。各种肝病时AST可增高，肝病早期和慢肝增高不明显，AST/ALT比值小于1；严重肝病和肝病后期（活动性慢肝）增高，此时AST/ALT比值大于1。其它如心肌炎、肾炎及肺炎等也可使AST轻度增高。天门冬氨酸氨基转移酶主要用于诊断心肌梗塞、中毒性肝炎、肝癌、骨骼肌疾病等。因此，天门冬氨酸氨基转移酶的测定对心脏、肝脏疾病的检测具有重要意义。

ALT活性增高见于急性病毒性肝炎,骨骼肌等组织坏死等。

丙氨酸氨基转移酶（ALT）又称谷丙转氨酶（GPT），在肝脏中有较高的浓度，而在肾、心、骨胳肌、胰、脾、肺脏中则含量较少。通常ALT的升高由某些与肝脏有关的疾病引起，包括: 肝硬化、肝癌、病毒性或中毒性肝炎和阻塞性黄疸；ALT升高也见于广泛损伤和肌肉疾病，伴有休克、氧不足的循环衰竭，心肌梗塞和溶血性疾病。丙氨酸氨基转移酶活性的测定对以上疾病的诊断具有重要的价值。

浓度升高:各种原因失水所致血液浓缩;多发性骨髓瘤等单克隆性免疫球蛋白病;系统性红斑狼疮等。

浓度降低:体内水分过多,各种渠道的蛋白丢失,如肾病综合症;营养不良消耗增加,如肿瘤;蛋白合成障碍,如肝功能受损等

总蛋白降低，常伴随着白蛋白降低，常见于肝功能严重受损、烧伤、大出血、肾病综合症、溃疡性结肠炎、营养不良等。合成缺陷、营养不良、蛋白质吸收障碍、蛋白质丢失综合症。总蛋白增高常见于多发性骨髓瘤、急性脱水、外伤性休克、慢性肾上腺皮质功能减退等。

高白蛋白血症偶见于脱水所致的血液浓缩;急性降低见于严重烧伤与大量出血;慢性降低见于肝功能受损,结核慢性失血等。

白蛋白降低，常伴随着总蛋白降低，常见于营养不良、慢性胃肠道疾病等，糖尿病、甲状腺功能亢进、高烧、外伤等可造成蛋白消耗过多，高白蛋白血症则常见于脱水或血液浓缩。

降低常见于严重肝衰竭病人。

总胆红素增高临床上表现有黄疸，超过20.1μmol/L时有临床意义;增高到34.2μmol/L表现出黄疸体征。红细胞大量破坏、胆道阻塞、肝脏疾病，均可导致血中胆红素增高而引起黄疸。因此，总胆红素的测定对有无黄疸及黄疸深度的鉴别、肝细胞损害程度和预后的判断等具有重要的临床意义。血清总胆红素降低见于：再生障碍性贫血、慢性肾炎等。

直接胆红素测定是常用肝功能试验之一，直接胆红素增高临床上多见于肝细胞受损、肝内外胆道阻塞、代偿性肝硬化、急性黄疸肝萎缩等疾病。因此，直接胆红素的测定对于对溶血性黄疸、新生儿黄疸、肝脏疾病的的诊断具有重要的临床意义。

酶的活力降低常见于肝脏病及恶病质,是肝实质细胞损害及癌症病程发展的有力指针。

胆碱酯酶的临床测定可用于有机磷杀虫剂或战争毒剂急慢性中毒的诊断。在病情严重的肝病患者中，约有五分之四的病人胆碱酯酶降低至正常的60％，危重病人可降至正常的10％，甚至完全缺乏。另外，慢性活动性肝病等均可导致胆碱酯酶活力下降，故它的测定对肝脏功能的估计和肝病的预测有一定的参考价值

胆汁酸的代谢紊乱可诱致许多消化系统的疾病。

急性肝炎时血清TBA显著增高，可达正常人水平10～100倍，甚至更高。在慢性肝炎患者中，若TBA水平超过20μmol/L，可考虑慢性活动性肝炎。当酒精性肝病发生严重肝损伤时，血清TBA明显增高，而轻、中度损伤增高不明显。血清TBA测定对中毒性肝病的诊断优于常规肝功能试验。肝外胆管阻塞及肝内胆汁淤积包括急性肝炎、初期胆管性肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积等均可引起TBA增高。

增高常见于肝癌,妊娠及卵巢肿瘤等

血清中AFU的活性是肝癌诊断的重要指标。AFU的偏高可用于肝癌的早期诊断。

ADA活性是反映肝损伤的敏感指标，可作为肝功能常规检查项目之一；慢性溶血患者红细胞ADA活性显著升高；肿瘤患者血清及组织中ADA活性均升高；结核性脑膜炎患者CSF-ADA明显升高；

腺苷脱氨酶(ADA)是人体嘌吟核苷酸代谢中的重要酶类，广泛存在于多种组织中。血清中的ADA主要来自肝脏，所以肝细胞损伤或膜通透性增强，均可使血中酶活性增高，故可依据该酶活性增高或降低反映肝细胞损伤和恢复程度。

升高：见于肝内外胆管阻塞、肝癌和伴随循环转移的乳房切除术后的病人。

5′-NT 是一种特殊的磷酸单酯水解酶，能特异性地将次黄嘌呤核苷酸水解为次黄苷和磷酸。此酶广泛地分布在人体和动物的组织中，5’-NT经肝细胞膜进入胆汁，随之进入血清中，是检测肝胆疾病的指标之一。肝内外胆管阻塞、肝癌和伴随循环转移的乳房切除术后的病人此酶升高明显。诊断肝胆疾病和肝癌5′-NT 较肝内其它酶类更敏感。

升高：见于急、慢性肝炎，肝硬化，严重脂肪肝，慢性右心衰竭伴有肝脏郁血时间较长者，甲亢、糖尿病及各种胶原性疾病等。

MAO广泛存在于肝、肾、胃、小肠及脑组织中，在细胞内位于线粒体膜的外，血液中的MAO是肝纤维化的重要指标之一，血清单氨氧化酶在脏器纤维化，特别是在肝硬变时明显上升，被认为是对肝纤维化诊断很有意义的指标。

升高：常见于原发性肝癌、生殖细胞瘤、胰腺癌、肺癌及肝硬化等疾病。

AFP是人体在胚胎时期血液中含有的特殊蛋白，系肝细胞内粗面内网核糖颗粒所合成，胎儿出生后，血清AFP浓度下降，几月至1年内降至正常，正常成人肝细胞失去合成AFP的能力，因此血清中含量极微。甲胎蛋白在原发性肝癌患者中急剧升高，是原发性肝癌的最重要的诊断指标。甲胎蛋白诊断肝细胞肝癌（HCC），不仅要观察它的绝对值，而且要观察其动态变化，AFP的动态变化有：1）持续高浓度型：诊断的特异性高，中晚期肝癌居多；2）马鞍型：较少见，但容易漏诊，当AFP增高在后峰时，往往已出现明显的肝癌表现；3）急剧上升型：多见于肿瘤发生迅速，恶性程度较高的肝癌，但是偶见AFP急剧升高，又迅速下降伴ALT升高的急性肝坏死；4）稳定上升型，定期检查，稳定上升，最有诊断价值；5）反复波浪型，多见于急慢性良性肝病。并且人血清中的甲胎蛋白浓度的升降对于病情的发展、疗效的观察、肝癌的复发观察有很大的价值。除肝细胞癌可显著升高外，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少胃、胰、胆管、结肠直肠癌也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子变异体，亦可有一过性升高。因此血清AFP检测结果必须结合临床症状与超声检查才有诊断意义。

升高：见于（1）肝昏迷、肝性脑病、重症肝炎等；（2）小儿Reye’s综合症：该病严重低血糖、大片肝坏死、急性肝衰竭并伴有大面积肝脂肪样变，在肝脏检测酶谱类升高前就可检到血氨升高。（3）对先天性代谢紊乱——鸟氨酸循环的氨基酸代谢缺陷（高血氨）也有诊断价值。

降低：见于低蛋白饮食、贫血等。

血液中的氨是由人体中氨基酸和谷胱甘肽代谢而来，极少部分是肠道中的细菌产生的经肠道吸收而来，氨对人体来说是有毒物质，除部分被人体重新利用后，大部分经肝脏合成尿素由尿液排出体外，检测血氨可以反映肝脏的病变情况并可辅助诊断肝昏迷。

升高：见于胆管癌、胰腺癌、或者胆结石等引起肝外性阻塞、药物性肝损害、病毒性肝炎、肝内胆汁瘀滞、急性肝炎、恶性淋巴瘤、淋巴肉瘤、妊娠、无黄疸的肝转移癌等。

LAP广泛分布于人体各组织，以肝、胆、肾、小肠以及子宫肌层内含量最多。肝内外胆淤时，LAP活力显著增高，尤其在恶性胆淤时，其活力随病情进展而持续增高。试剂对肝道梗阻及胰腺癌的诊断有价值。肝坏疽、肝肿瘤、肝炎、乳腺癌、 肝癌、胆道癌、胰腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌明显增高。肝硬化、传染性肝炎可中度增高，常为参考值的2-4倍。阻塞性黄疸明显增高，常达参考值5倍以上，并出现在胆红素或ALP上升之前。

用于检测人体血清或血浆中的α1-酸性糖蛋白(AAG)的含量。

AAG是一种糖蛋白，属于急性时相反应蛋白。在各种组织损伤或炎症、肿瘤时升高。AAG又是多种药物的主要结合蛋白，其浓度的变化将影响药物的代谢，因此，测定AAG对指导临床用药有重要意义。AAG由肝脏合成，肝脏有实质性损伤时，合成减少，导致血中水平的降低。急性胆囊炎、急性胆管炎、胰腺囊肿等所引起的阻塞性黄疸患者AAG均增高，可用于肝细胞性黄疸的鉴别诊断。

用于检测人体血清或血浆中α1-抗胰蛋白酶（AAT）的含量。

α1-抗胰蛋白酶是由肝脏合成的含糖10%～20%的一种糖蛋白。AAT是血液中最主要的胰蛋白酶抑制剂，对糜蛋白酶、凝血因子XII辅助因子及中性粒细胞的中性蛋白水解酶等其他酶也有抑制作用；也是一种急性时相反应蛋白，在炎症性疾患时，α1-抗胰蛋白酶可透过毛细血管进入组织液，在炎症局部往往浓度很高，对急性炎症疾病有一定限制作用。感染性疾病(细菌性、病毒性)、恶性肿瘤、胶原病、妊娠、外科手术、药物(雌激素、口服避孕药、肾上腺类固醇、前列腺素等)，斑疹伤寒等会导致AAT含量升高；AAT缺乏症、新生儿呼吸窘迫综合征、重症肝炎、肾病综合征、蛋白丧失性胃肠症、营养不良、未成熟儿、肾移植早期排斥反应等会导致AAT含量降低。

用于检测人体血清或尿液中乙醇（ALC）的含量。

血液中的乙醇一般是饮酒摄入，被胃肠道吸收后进入血液，由肝脏以恒定速率代谢清除。在代谢过程中产生乙醛，其可与蛋白结合，形成乙醛-蛋白结合物可直接作为细胞毒物质直接引起细胞损伤，也可作为具有抗原性的刺激物，产生抗体。乙醇对身体也有直接毒性作用，长期过量饮酒容易形成脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化、酒精性胰腺炎以及酒依赖性精神障碍等疾病。怀孕妇女饮酒可导致胎儿精神与运动器官发育不良以及胎儿酒精综合症。酒依赖者一次性饮酒过量可引起急性中毒，其中毒症状与血中乙醇浓度有一定相关性，血乙醇浓度越高，中毒症状越深。因此，根据临床症状和血中乙醇浓度可以判断中毒程度。

用于检测人体血清或血浆中谷氨酸脱氢酶（GLDH）的活性。

谷氨酸脱氢酶是一种主要存在于细胞线粒体基质中的酶，以肝脏含量最高，其次为肾脏、胰腺、脑、小肠粘膜及心脏等器官。正常人血液中GLDH活性很低，在肝细胞发生坏死时进入血液，因此肝脏疾病时尤其是涉及肝细胞线粒体损害时其活性升高显著，故常用来检查线粒体的受损程度，是肝实质损害的敏感指标。乙醇中毒伴肝细胞坏死、慢性肝炎、卤烷致肝细胞中毒、缺血性肝炎时血清中GLDH的活性明显升高。GLDH可用于阻塞性黄疸和非阻塞性黄疸鉴别、高血清转氨酶的鉴别诊断、评价肝细胞损害的严重程度等。对于肝脏疾病的诊断，GLDH敏感性优于ALT、AST。

用于检测人体血清中甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶（GPDA）的活性。

原发性肝癌病人血清中GPDA活性显著高于正常人和慢性肝炎、肝硬化、胆石症、阻塞性黄疸的患者，但是重症肝炎、酒精性肝炎患者血清中GPDA活性的升高程度大于肝癌病人。肝血管瘤患者血清中GPDA的活性正常。胃癌患者血清中GPDA的活性降低，其它良性胃肠道疾病时，血清中GPDA的活性也略有降低此。

用于检测人体血清中天门冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶（mAST）的活性。

天冬氨酸氨基转移酶(AST)广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序为心脏、肝、骨骼肌和肾等。AST有两种受不同基因控制的同工酶分别存在于细胞质(cAST)和线粒体(mAST)中。mAST是天门冬氨酸氨基转移酶位于线粒体的同工酶，在严重组织损伤时线粒体酶释放较多，可导致血清mAST增高。血清mAST增高可反映亚细胞结构损伤的严重性，是诊断肝细胞损害和心肌梗死的敏感指标。在肝脏疾病中，mAST测定可用于评价肝细胞坏死和判定愈后，诊断患者有无活动性酒精性肝病；在心脏疾病中可判定心肌梗死的治疗效果和愈后情况。